Ischämische Herzkrankheit (chronische Koronarsyndrome)

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Eine 55-jährige Patientin stellt sich mit belastungsabhängiger Angina pectoris vor. In der Stressechokardiographie zeigt sich eine eindeutige, belastungsinduzierte Myokardischämie. Die anschließende invasive Koronarangiographie zeigt jedoch unauffällige große und mittlere epikardiale Koronararterien ohne erkennbare fokale, flusslimitierende Stenosen. Welche der folgenden pathophysiologischen Veränderungen kann dieses klinische Bild einer Ischämie bei nicht-obstruktiven Koronararterien (INOCA) am ehesten erklären?

AFunktionelle und strukturelle Auffälligkeiten auf Ebene der Mikrozirkulation im Rahmen einer koronaren mikrovaskulären Dysfunktion (CMD).BEine belastungsinduzierte Bradykardie, die zu einer reduzierten diastolischen Koronarperfusion führt.CEine akute Plaqueruptur in einer großen Koronararterie mit nachfolgender vollständiger Thrombusbildung.DEine fokale, flusslimitierende Atherosklerose, da diese stets die zwingende Voraussetzung (Conditio sine qua non) für eine induzierbare Myokardischämie darstellt.

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