Vorhofflimmern, Vorhofflattern und ektope atriale Rhythmen

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Ein 58-jähriger Patient stellt sich mit seit exakt 36 Stunden bestehenden Palpitationen in der Notaufnahme vor. Das Elektrokardiogramm (EKG) bestätigt ein Vorhofflimmern. Der Patient nimmt derzeit keine orale Antikoagulation ein. Es ist eine zeitnahe elektrische Kardioversion geplant. Welches Vorgehen ist vor der Kardioversion korrekt?

ADie Kardioversion erfordert den vorherigen Ausschluss eines intrakardialen Thrombus mittels transösophagealer Echokardiographie (TEE) oder eine mindestens 3-wöchige therapeutische Antikoagulation im Vorfeld.BDie Kardioversion kann nach einmaliger Gabe eines niedermolekularen Heparins sofort erfolgen, eine orale Antikoagulation für die Zeit nach der Prozedur ist aufgrund des kurzen Zeitfensters optional.CEs muss in jedem Fall eine transösophageale Echokardiographie (TEE) erfolgen; bei Nachweis eines Thrombus ist eine therapeutische Antikoagulation für 2 Wochen mit anschließender erneuter Bildgebung indiziert.DEine sofortige Kardioversion kann ohne transösophageale Echokardiographie (TEE) durchgeführt werden, da die Dauer des Vorhofflimmerns sicher unter dem Zeitfenster von 48 Stunden liegt.

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