…mehr in einer potenziell infarktverursachenden Koronararterie definiert. MINOCA ist keine definitive Krankheitsdiagnose. Es handelt sich um eine deskriptive und vorläufige Klassifikation, die eine weiterführende Abklärung…

…jedoch den zugrunde liegenden atherosklerotischen Prozess der Koronararterien um. Ihre klinischen Wirkungen sind daher in den übergeordneten Rahmen einer leitliniengerechten medikamentösen Therapie und der Sekundärprävention…

…Cholesterin im Mittelpunkt. Praktisch die gesamte Evidenz zeigt eindeutig, dass LDL Cholesterin eine tatsächliche Ursache der koronaren Herzkrankheit ist. Worauf beruht diese Aussage? Die Evidenz…

…ist wichtig, da sie die Koronararterien und ihre Beziehung zu den EKG Ableitungen zeigt. Beachten Sie, dass Abbildung 1 einen Rechtsversorgungstyp zeigt (d.h. die…

…der Koronararterienwand verursacht wird, meist infolge der Bildung eines intramuralen Hämatoms, das das wahre Lumen komprimiert. Die daraus resultierende Verminderung des koronaren Blutflusses kann eine…

Definition und Pathophysiologie Ein chronischer Totalverschluss (CTO) ist eine vollständige oder nahezu vollständige Obstruktion einer Koronararterie, die seit mindestens 30 Tagen besteht. CTOs sind bei…

…Eine myokardiale Ischämie kann auch ohne relevante epikardiale Obstruktion auftreten. Bei Patienten mit Anginasymptomen und unauffälligen oder nichtobstruktiven Koronararterien kommen als mögliche Mechanismen eine mikrovaskuläre…

…die diagnostischen Kriterien für einen Myokardinfarkt Typ 1 erfüllt sind. Der zeitliche Zusammenhang mit der Stentimplantation sollte stets angegeben werden. Koronararterielle Thromben sind überwiegend thrombozytenreich…

Zusammenfassung Die Takayasu Arteriitis ist eine seltene, chronische granulomatöse Großgefäßvaskulitis, die vorwiegend die Aorta und ihre Hauptäste betrifft; aber auch Koronararterien und Pulmonalarterien können beteiligt…

…arterielle Läsionen hervorbringen. Obwohl die epikardialen Koronararterien einen wichtigen Manifestationsort darstellen, ist die Atherosklerose eine systemische Erkrankung und kann mehrere arterielle Stromgebiete betreffen. Die Arterienwand…

Kardiale Thromboembolie Die Thromboembolie ist weltweit eine führende Todesursache (1). Embolien mit Ursprung in den Vorhöfen, dem linken Herzohr, den Ventrikeln, den Klappen und der…

…können die koronare Flussreserve (CFR) beeinträchtigen, die Leitfähigkeit der Mikrozirkulation vermindern oder eine abnorme Vasokonstriktion der Koronararteriolen verursachen. Strukturelle und funktionelle Mechanismen können gleichzeitig vorliegen…

…in keinem Verhältnis zum angiografischen Erscheinungsbild der behandelten epikardialen Koronararterie stehen, da die definierende Auffälligkeit in einer unzureichenden distalen Perfusion ohne relevante residuelle epikardiale Obstruktion…

…geringer Wahrscheinlichkeit einer obstruktiven KHK und können unnötige diagnostische Untersuchungen reduzieren. Der Koronararterien Kalziumscore (CAC) liefert zusätzliche Informationen. Ein quantitativer CAC Score aus einer speziellen…

…wird noch untersucht. Eine Reihe von plausiblen Mechanismen wurden vorgeschlagen, wie unter anderem ein Vasospasmus der Koronararterie, eine dysfunktionelle Kapillarfunktion und Katecholamintoxizität. Die letztere Theorie…

…Verschlusses einer Koronararterie. Dies führt zu einer transmuralen Myokardischämie und bei ausbleibender rascher Therapie potenziell zu Myokardnekrose.[3] Die Diagnose eines STEMI setzt eine ST…

…der Eröffnung der verschlossenen Koronararterie und bietet Vorteile, wenn eine Fibrinolyse kontraindiziert ist, ein hohes Blutungsrisiko besteht, die Diagnose unsicher ist, ein kardiogener Schock vorliegt…

… diese Kombination ist mit einer ungünstigeren Prognose verbunden. Eine VA kann bei obstruktiver koronarer Herzkrankheit (KHK), bei nichtobstruktiven Koronararterien oder bei Patienten mit intermediären Läsionen…

…Ursprung einer Koronararterie aus dem jeweils gegenüberliegenden Aortensinus. Pathophysiologie Myokardbrücken Während der Systole komprimiert die Kontraktion des darüberliegenden Myokards den getunnelten Koronarabschnitt und erzeugt eine…

…Weitere Mechanismen, die Koronararterien obstruieren können, sind Embolien, Dissektionen, eine mit systemischen Vaskulitiden assoziierte Koronararteriitis, extrinsische Kompression, Myokardbrücken und eine strahleninduzierte koronare Herzerkrankung. Die Unterscheidung…

…thrombogenen Materials. Oberflächliche Plaqueerosion. Thrombose im Zusammenhang mit einem kalzifizierten Knoten. Epikardialer oder mikrovaskulärer Koronarspasmus. Spontane Koronararteriendissektion. Koronare Embolie kardialen oder nicht kardialen Ursprungs. Missverhältnis…

…Angina pectoris, Angina pectoris oder Ischämie bei nichtobstruktiven Koronararterien (ANOCA/INOCA), Zuständen nach ACS oder Revaskularisation sowie einer Herzinsuffizienz ischämischer oder kardiometabolischer Genese. Wichtige klinische…

…eines tödlich verlaufenen Myokardinfarkts. Bei 60 bis 70 % fanden die Autoren weder eine frische Erkrankung des Myokards noch der Koronararterien. Die meisten Betroffenen hatten ein…

…Die Koronarangiografie ist ein invasives fluoroskopisches Verfahren, bei dem Kontrastmittel selektiv in die epikardialen Koronararterien injiziert wird. Hierzu wird ein Katheter von einer peripheren Arterie…

…Der Thrombus, der ein STE ACS verursacht, befindet sich proximal in der Koronararterie und verschließt das gesamte Arterienlumen (d.h. kein Blut passiert den Thrombus…

…der Regel eine Ballondilatation mit anschließender Stentimplantation, um den Blutfluss wiederherzustellen und damit die Myokardperfusion zu verbessern. Die PCI kann in nativen Koronararterien und in…

…Ein rechtsventrikulärer Infarkt begleitet vor allem den inferioren (inferoposterioren) Infarkt bei proximalem Verschluss der rechten Koronararterie, und nur bei einer Minderheit dieser Patienten ist er…

…Papillarmuskel größer, da dieser von nur einer Koronararterie mit Blut versorgt wird (siehe Koronararterien). Eine chronische Myokardischämie kann auch zu einer linksventrikulären Dilatation führten, was…

…aufgrund der Koronaranatomie praktisch immer mitbetroffen (siehe Koronararterien und Lokalisation von Infarkt und Ischämie). Eine detaillierte Darstellung der Koronararterien finden Sie in der folgenden Abbildung…

…der LCX oder der rechten Koronararterie (RCA) erhält. Einzelheiten dazu sind im Kapitel über Koronararterien beschrieben. Mitralklappenerkrankungen Eine Vielzahl von Krankheitszuständen kann eine Mitralklappenerkrankung verursachen…

…Prognose, Auswahl von diagnostischen Methoden und Behandlungsstrategien aktualisiert. Zum Beispiel wird ein Belastungs EKG bei der Erstuntersuchung von Patienten mit Verdacht auf Koronararterienerkrankung (d. h…

…die die ventrikuläre Volumenbelastung, die Myokardwandbelastung und die Perfusion der Koronararterien verändern. Diese Veränderungen führen allmählich zu einer unzureichenden Koronarperfusion (z.B. Myokardischämie und Angina…

…Hebungen. Wenn die Reperfusion abgeschlossen ist (nach einer vollständigen Okklusion), normalisiert sich die ST Strecke innerhalb einer Stunde, was bestätigt, dass der Koronararterienfluss wiederhergestellt ist…

…Auswirkungen auf die Koronararterien abhängen. Die Tumore können lange Zeit asymptomatisch sein und erst bei der Untersuchung anderer Erkrankungen zufällig entdeckt werden. Ein dramatischeres Auftreten…

…Der SYNTAX Score beurteilt ausschließlich angiographische Merkmale der Koronararterien. Wesentliche Kriterien sind: Jede Koronarstenose mit ≥ 50 % Durchmesser­reduktion in einem Gefäß ≥ 1,5 mm wird als…

…Damit ermöglicht er eine individualisierte Risikoprognose und unterstützt die Wahl der optimalen Reperfusionsstrategie, insbesondere die Entscheidung zwischen perkutaner Koronarintervention (PCI) und Koronararterien Bypass Operation (CABG…

…STEMI Muster letztlich ein Myokardinfarkt vor. Der zugrunde liegende Prozess umfasst in der Regel die akute thrombotische Obstruktion einer epikardialen Koronararterie. Eine vulnerable atherosklerotische Plaque…

…ist eine langsame intravenöse Infusion in der Regel ungeeignet; stattdessen ist ein rascher intravenöser Bolus zwingend erforderlich, um ausreichend hohe Konzentrationen am Wirkort (der Koronararterie…

…der Anatomie der Koronararterien. Diese Details werden in späteren Kapiteln diskutiert. An dieser Stelle ist zu beachten: Je mehr Myokard von einer Arterie versorgt wird…

…den wichtigsten auslösenden Mechanismen. Ein Schock tritt häufiger bei vollständigem Verschluss einer Koronararterie auf und ist insbesondere mit einer MVD assoziiert. Patienten mit ACS und…

…Hypoplasie betreffen. Ein anomaler Ursprung einer Koronararterie aus dem gegenüberliegenden Sinus von Valsalva ist mit einem erhöhten Risiko für den plötzlichen Herztod verbunden, insbesondere bei…

…Koronararterienflusses in Ruhe, ausgelöst durch eine akute Atherothrombose. Tabelle 1: Myokard und EKG Reaktion in verschiedenen Situationen von Ischämie oder erhöhter Arbeitsbelastung ZUSTAND DER KORONARARTERIE…

Zusammenfassung Die Rechtsherzinsuffizienz ist ein klinischer und hämodynamischer Zustand, bei dem der rechte Ventrikel keinen ausreichenden Vorwärtsfluss aufrechterhalten kann, ohne dass es zu ungünstigen Veränderungen…

…mit STEMI in der akuten Phase ein höheres Risiko für lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien. Ventrikuläre Tachykardien (VT) und Kammerflimmern können jederzeit nach Verschlüssen der Koronararterie auftreten…

…die aus strukturellen oder funktionellen Anomalien der Koronararterien oder der koronaren Mikrozirkulation hervorgehen. Diese Anomalien können ein vorübergehendes und reversibles Missverhältnis zwischen myokardialem Sauerstoffbedarf und…

…andere akute koronare Mechanismen, spontane Koronararteriendissektion, Koronarembolie und Vasospasmus. Restenose, Stentthrombose und Graftversagen, die mehr als 30 Tage nach einer Revaskularisation auftreten, gehören ebenfalls hierher…

…oder durch eine Einblutung in das Plaque Gewebe kompliziert werden. Der postmortale Nachweis eines Atherothrombus in dem den Infarkt versorgenden Koronararterienast oder einer makroskopisch großen…

…eine chronisch entzündliche Erkrankung der Arterien. In den letzten Jahrzehnten ist immer deutlicher geworden, dass Atherosklerose nicht durch passive Lipidablagerungen in die Koronararterienwände verursacht wird…

…Association (AHA) und die European Society for Cardiology (ESC) eine Standardisierung für die ventrikuläre Segmentierung, Nomenklatur und Zuordnung der koronararteriellen Territorien etabliert ( Cerqueira et al )…

…bei einer Myokardischämie. Alle Myokardinfarkte beeinträchtigen das Subendokard (daher der Begriff subendokardialer Infarkt ). Myokardinfarkte, die nur das Subendokard betreffen, werden normalerweise durch subtotale Koronararterienverschlüsse verursacht…

…bei nichtobstruktiven Koronararterien (ANOCA/INOCA), nachdem durch eine adäquate Diagnostik der relevante Endotyp identifiziert und dessen Behandlungsoptionen ausgeschöpft wurden. ANOCA/INOCA sollte vor einer weiterführenden…

…der Koronararterien. Diese Patienten sollten als Patienten mit STEMI/STE ACS behandelt werden. Wenn keine vorherigen EKG Aufzeichnungen verfügbar sind, muss man von einem neu…

…nach dem vollständigen Verschluss einer Koronararterie; anschließend ist die ST Strecke erwartungsgemäß angehoben. T Wellen Inversion (invertierte beziehungsweise negative T Wellen) Eine T Wellen Inversion…

…Befunde nach ROSC Pathologische Q Zacken. Verursacht ein akuter kompletter Verschluss einer epikardialen Koronararterie (STEMI) den Herz Kreislauf Stillstand, können sich pathologische Q Zacken bereits…

…Aussage, dass die Schädigung streng auf ein einzelnes Segment begrenzt ist. Die laterale Wand wird von Marginalästen des Ramus circumflexus der linken Koronararterie (LCx), von…

…infarktbezogenen Koronararterie wird bei stabilen, asymptomatischen Patienten ohne schwere Ischämie nicht empfohlen. Beurteilung und körperliche Untersuchung Die initiale Beurteilung sollte strukturiert erfolgen, um rasch eine…

…Herzens wird durch die Koronararterie bestimmt, die den Ramus interventricularis posterior (RIVP, PDA) abgibt. Dieser versorgt die inferiore Wand des linken Ventrikels. Ein Rechtsversorgungstyp bedeutet…

…typischerweise langsam. Sie treten in anderen Situationen auf als ein ventrikulärer Rhythmus: Der idioventrikuläre Rhythmus wird hauptsächlich nach Reperfusion einer verschlossenen Koronararterie beobachtet. Auch als…

…wenn eine signifikante Stenose (≥75 % luminale Obstruktion) des linken Hauptstamms oder des proximalen Ramus interventricularis anterior (RIVA bzw. LAD) oder von ≥2 epikardialen Koronararterien vorliegt…

…bestimmt. Eine mikrovaskuläre Dysfunktion kann die maximale Vasodilatation beeinträchtigen, selbst wenn die epikardialen Koronararterien unauffällig sind, und die physiologischen Folgen einer epikardialen Läsion verstärken. Die…