Zentralwirksamer Alfa-2-Agonist, der den sympathischen Ausfluss aus der Medulla oblongata senkt. Senkt Blutdruck, Herzfrequenz und Schmerzsensitivität und bietet zudem eine sedierende und anxiolytische Wirkung — eine Kombination, die bei aufgeregtem Delirium und bei Abstinenzsyndromen genutzt wird. Das Hauptproblem ist der Rebound-Effekt: abruptes Absetzen nach Wochen der Behandlung verursacht hypertensive Krise.
Handelsnamen: Catapresan
MONITORING ERFORDERLICH
WICHTIG
Abruptes Absetzen verursacht Rebound-Hypertonie mit Risiko für hypertensive Krise. Immer ausschleichen. Kontraindiziert bei Bradykardie oder AV-Block ohne Schrittmacher.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Hypertensive Krise, i.v. | 150 µg in 10 ml NaCl verdünnt, langsam über 5–10 Minuten geben | unmittelbar vor Verabreichung verdünnen |
| Peroral | 75 µg × 1, nach Bedarf auf höchstens 900 µg/Tag erhöhen | auf mehrere Dosen verteilt |
| Transdermales Pflaster | 0,1–0,3 mg/24 Stunden, einmal pro Woche wechseln | TTS-1, TTS-2 bzw. TTS-3 |
| Agitiertes Delirium und Entzug | Gemäß lokaler Leitlinie, häufig 75–150 µg × 2–3 p.o. | Sedierungseffekt wird genutzt |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz oder Nierenersatztherapie — wie bei normaler Nierenfunktion dosieren.
Leberfunktionsstörung
Keine etablierte Anpassung. Nach Sedierungsgrad titrieren.
Kinder
1–5 µg/kg/Dosis p.o. alle 6–8 Stunden bei Hypertonie. Auch als Sedierung auf der Kinderintensivstation eingesetzt.
Fallstrick
Falsches Mittel bei hypertensiver Krise beim hämodynamisch instabilen Patienten — die Hypotonie ist unvorhersehbar und die Wirkung hält stundenlang an. Nie abrupt absetzen bei langwierig behandeltem Patienten.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT (P.O.) | 30–60 Minuten |
|---|---|
| WIRKUNGSEINTRITT (I.V.) | 5–10 Minuten |
| MAXIMALWIRKUNG | 2–4 Stunden |
| WIRKUNGSDAUER | 6–10 Stunden |
| t½ | 12–16 Stunden |
| BIOVERFÜGB. | 75–95 % oral |
| METABOLISMUS | Hepatisch (CYP2D6 teilweise) |
| AUSSCHEIDUNG | Renal 40–60 % unverändert |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Sedierung, Mundtrockenheit, Schwindel, Obstipation |
|---|---|
| 1–10 % | Hypotonie, Bradykardie, Verwirrtheit, erektile Dysfunktion |
| < 1 % | Rebound-Hypertonie beim Absetzen, AV-Block, Halluzinationen, Sinusarrest |
Kontrollschema
| Blutdruck | vor jeder Dosis |
|---|---|
| Herzfrequenz | kontinuierlich bei i.v.-Gabe |
| Sedierungsgrad (RASS) | alle 4 Stunden |
| Absetzplan | bei Einleitung dokumentieren |
Wechselwirkungspotenzial
16 klinisch bedeutsam. 1 kontraindiziert · 6 schwerwiegend · 9 mittelschwer.
Trizyklische Antidepressiva und Mirtazapin antagonisieren die Clonidinwirkung. Additive Bradykardie mit Betablockern und Digoxin. Alkohol, Benzodiazepine und Opioide verstärken die Sedierung. Abruptes Absetzen ist gefährlich wenn gleichzeitig ein Betablocker läuft.
Darreichungsform & Kosten
| Injektionslösung 150 µg/ml | 1-ml-Ampulle, zu verdünnen |
|---|---|
| Tablette 25 und 150 µg | perorale Weiterführung |
| Einschränkung | Pflaster erfordert Sonderzulassung |