Die lösliche Tablette ermöglicht es, einem Kind mit Pseudokrupp oder einem Patienten mit allergischer Reaktion die volle Steroiddosis ohne Nadel zu geben, und die lange biologische Wirkungsdauer bedeutet, dass eine Einzeldosis ausreicht. Die Wirksamkeit ist etwa 25-mal die von Hydrokortison und eine mineralkortikoide Wirkung fehlt vollständig, was das Präparat bei Hirnödem und Rückenmarkskompression geeignet macht, wo Natriumretention unerwünscht ist. Die Wirkung tritt nicht sofort ein — sie braucht Stunden und ersetzt niemals Adrenalin bei Anaphylaxie.
Handelsnamen: Betnesol
BESONDERE ANWENDUNGSPRAXIS
WICHTIG
Betamethason hat keinen Platz in der akuten Anaphylaxiebehandlung. Adrenalin 0,5 mg i.m. ist die Erstlinienbehandlung; das Steroid wird erst danach gegeben und beeinflusst die initialen Reaktion nicht.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Pseudokrupp bei Kindern | 0,25 mg/kg p.o. als Einzeldosis, praktisch 8–12 aufgelöste Tabletten (4–6 mg) | in 5–10 ml Wasser auflösen, Wirkung innerhalb von 1–2 Stunden |
| Allergischer Zustand oder Asthma bei Erwachsenen | 1,5 mg (3 Tabletten) täglich für 2 Tage, dann Ausschleichen über 4–6 Tage | bei schwerer Reaktion 4–8 mg als Einzeldosis; Kinder 3 mg unter 6 Jahre, 5 mg ab 6 Jahre |
| Hirnödem bei Tumor oder Metastase | 8–16 mg pro Tag p.o. oder i.v., aufgeteilt auf 2 Dosen | letzte Dosis nicht nach 15 Uhr geben — Schlafstörung |
| Maligne Rückenmarkskompression | 16 mg i.v. oder p.o. sofort, dann 8 mg × 2 und Ausschleichen | auf Verdacht hin behandeln, nicht auf MRT warten |
| Pränatale Lungenreifung | 12 mg i.m., nach 24 Stunden wiederholen | Schwangerschaftswoche 23+0 bis 33+6, maximale Wirkung nach 24–48 Stunden |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung — die Ausscheidung ist hauptsächlich extrarenal, nur ca. 5 % werden innerhalb eines Tages im Urin gefunden.
Leberfunktionsstörung
Keine etablierte Dosisanpassung. Betamethason ist die Wirksubstanz und benötigt keine Leberaktivierung, aber die Clearance kann bei ausgeprägter Leberinsuffizienz sinken.
Kinder
Pseudokrupp und obstruktive Beschwerden: 0,25 mg/kg als Einzeldosis. Akutes Asthma: 3 mg unter 10 kg, 4–5 mg über 10 kg. Allergische Reaktion: 3 mg unter 6 Jahre, 5 mg ab 6 Jahre.
Fallstrick
Betamethason bei Nebennierenrindeninsuffizienz vermeiden: Das Präparat hat keine mineralkortikoide Wirkung und bietet weder Natriumretention noch die Möglichkeit, die Substitution klinisch zu verfolgen. Auch wiederholte Kuren bei Kindern mit rezidivierender Obstruktivität nicht ohne Überprüfung der Diagnose geben — die lange Wirkungsdauer verdeckt, dass die Grundbehandlung mit Inhalationssteroid unzureichend ist.
Pharmakokinetik
| MAXKONZENTRATION | innerhalb von 2 Stunden p.o. |
|---|---|
| t½ (Plasma) | ca. 5 Stunden |
| BIOLOGISCHE t½ | mehr als 48 Stunden |
| WIRKUNGSDAUER | 36–72 Stunden |
| ÄQUIVALENZ | 0,6 mg = 5 mg Prednisolon = 20 mg Hydrokortison |
| MINERALKORTIKOIDE WIRKUNG | Fehlt |
| METABOLISMUS | Hepatisch, CYP3A4 |
| AUSSCHEIDUNG | Hauptsächlich extrarenal, ca. 5 % renal |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Schlafstörungen und Erregung, gesteigerter Appetit, Hyperglykämie, Stimmungsveränderungen |
|---|---|
| 1–10 % | Proximale Steroidmyopathie, Gesichtsödem, Hautatrophie, orale Candidiasis, erhöhte Infektanfälligkeit, Schluckauf |
| < 1 % | Steroidpsychose, Nebennierenrindensuppression bei wiederholten Kuren, gastrointestinale Blutung, aseptische Knochennekrose, Tumorlyse-Syndrom bei Lymphomen |
Kontrollschema
| Blutzucker | täglich bei Tagesdosis ≥ 8 mg |
|---|---|
| Neurologischer Status bei Hirnödem | mindestens täglich bis stabil |
| Muskelkraft der proximalen Muskulatur | bei Behandlung > 3 Wochen |
| Ulkusprophylaxe bei gleichzeitiger NSAID oder Antikoagulanziengabe | bei Einleitung prüfen |
Wechselwirkungspotenzial
21 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 8 schwerwiegend · 13 mittelschwer.
Starkes CYP3A4-Substrat: Ritonavir und Azole erhöhen die Exposition, Rifampicin, Phenytoin und Carbamazepin senken sie. Additive Hypokaliämie mit Schleifendiuretika, additive Ulkusgefahr mit NSAID. Erhöht den Insulinbedarf erheblich und kann Diabetes demaskieren.
Darreichungsform & Kosten
| Tablette 0,5 mg | löslich, die Darreichungsform der Kinderdosen |
|---|---|
| Injektionslösung 4 mg/ml | i.v. oder i.m., bei Lungenreifung und akuter Rückenmarkskompression |
| Verfügbarkeit | keine Einschränkung |