Körpereigenes Kortisol in Arzneimittelform und damit erste Wahl, wenn das Ziel Substitution und nicht Immunsuppression ist. Im Unterschied zu Prednisolon, Betamethason und Dexamethason hat Hydrocortison eine klinisch bedeutsame Mineralokortikoidwirkung, was der eigentliche Punkt bei Nebennierenrindeninsuffizienz ist — die kurze Wirkdauer ermöglicht außerdem, die Tagesdosis so aufzuteilen, dass sie das physiologische Kortisoltagesrhythmus nachahmt. Die drei Dosisniveaus müssen unterschieden werden: Substitution, Stressdosis und Krise.
Handelsnamen: Plenadren, Alkindi
MONITORING ERFORDERLICH
WICHTIG
Bei Verdacht auf Addison-Krise wird Hydrocortison 100 mg i.v. sofort zusammen mit Natriumchlorid gegeben — nie auf Kortisol-Antwort oder ACTH-Probe warten. Unbehandelte Krise ist innerhalb von Stunden tödlich.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Substitution bei Nebennierenrindeninsuffizienz | 15–30 mg p.o. pro Tag auf 2–3 Dosen aufgeteilt, größte Dosis morgens | letzte Dosis früher Nachmittag um den Schlaf nicht zu stören |
| Stressdosis bei interkurrenter Erkrankung | Tagesdosis verdoppeln oder verdreifachen für 2–3 Tage | bei Fieber > 38 °C oder antibiotikabedürftiger Infektion |
| Stressdosis bei größerer Operation | 100 mg i.v. alle 8 Stunden am Operationstag, danach 50 mg alle 8 Stunden für 1–2 Tage | bei mittlerer Operation reichen 25 mg i.v. alle 8 Stunden |
| Addison-Krise | 100 mg i.v. als Bolus, danach 50–100 mg alle 6–8 Stunden oder 200 mg pro Tag als Infusion | gleichzeitig 1 000 ml Natriumchlorid 9 mg/ml in der ersten Stunde geben |
| Erbrechen oder Durchfall zu Hause | 100 mg i.m. mit der eigenen Notfallampulle des Patienten | alle mit Nebennierenrindeninsuffizienz sollen Ampulle und Kortison-Ausweis haben |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei eingeschränkter Nierenfunktion. Natrium, Kalium und Blutdruck besonders sorgfältig kontrollieren, da die Mineralokortikoidwirkung Flüssigkeitsretention verursachen kann.
Leberfunktionsstörung
Keine etablierte Dosisanpassung. Hydrocortison ist die aktive Substanz und benötigt keine Leberaktivierung, was es gegenüber Cortison bei Leberversagen bevorzugt macht.
Kinder
Substitution 8–12 mg/m² Körperfläche pro Tag auf 3 Dosen aufgeteilt. Krise: 50 mg/m² i.v. als Bolus, oder 25 mg bei Kindern unter 3 Jahren, 50 mg bei 3–12 Jahren und 100 mg über 12 Jahren.
Fallstrick
Hydrocortison nicht verwenden, wenn das Ziel eine starke entzündungshemmende Wirkung über den gesamten Tag ist — die Wirkdauer ist zu kurz und die Mineralokortikoidwirkung verursacht unnötige Natriumretention. Auch die Substitutionsbehandlung nicht auf Prednisolon oder Betamethason umstellen, ohne zu beachten, dass die Mineralokortikoidwirkung dann entfällt und Fludrocortison hinzugefügt oder angepasst werden muss.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | ca. 95 % oral |
|---|---|
| WIRKUNGSEINTRITT | Minuten i.v., biologische Wirkung innerhalb von 1–2 Stunden |
| t½ (Plasma) | 1,5–2 Stunden |
| BIOLOGISCHE HWZ | 8–12 Stunden |
| ÄQUIVALENZ | 20 mg = 5 mg Prednisolon = 0,6 mg Betamethason |
| MINERALOKORTIKOIDWIRKUNG | Ausgeprägt, dosisabhängig |
| PROTEINBINDUNG | ca. 90 % (Kortikosteron-bindendes Globulin) |
| METABOLISMUS | Hepatisch, 11β-HSD und CYP3A4 |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Bei Überdosierung: Gewichtszunahme, Ödeme, Hyperglykämie, Schlafstörung. Bei Unterdosierung: Müdigkeit, Übelkeit, Orthostase |
|---|---|
| 1–10 % | Hypertonie, Hypokaliämie, Hautatrophie, Muskelschwäche, Infektionsneigung, Stimmungsveränderungen |
| < 1 % | Osteoporose bei langanhaltender Überdosierung, Steroidpsychose, gastrointestinale Blutung, aseptische Knochennekrose |
Kontrollschema
| Gewicht, Blutdruck und Orthostasetest | bei jedem Besuch |
|---|---|
| Natrium, Kalium und Plasmarenin | jährlich bei primärer Insuffizienz |
| Blutzucker und HbA1c | jährlich |
| Kortison-Ausweis, Notfallampulle und Patientenaufklärung | jährlich kontrolliert |
Wechselwirkungspotenzial
20 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 7 schwerwiegend · 13 mittelschwer.
CYP3A4-Induktoren (Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin, Mitotan) erhöhen die Clearance erheblich und erfordern oft eine verdoppelte Substitutionsdosis. CYP3A4-Hemmer erhöhen die Exposition. Eine Schilddrüsenbehandlung, die vor der Kortison-Substitution eingeleitet wird, kann eine Addison-Krise auslösen — immer zuerst Hydrocortison geben.
Darreichungsform & Kosten
| Tablette 10 und 20 mg | Hydrocortison Takeda, Standard bei Substitution |
|---|---|
| Pulver und Flüssigkeit zur Injektion 100 mg | Solu-Cortef, auch 250 mg und 1 g |
| Einschränkung | keine |