Das Aminopenicillin deckt zusätzlich zu Pneumokokken auch Haemophilus influenzae ab, und das ist der Unterschied zu Phenoxymethylpenicillin, der die Verwendung steuert. In der ambulanten Therapie ist Amoxicillin daher nicht das Mittel der ersten Wahl bei unkomplizierter Otitis media, sondern bei Therapieversagen, rezidivierender Otitis, Otitis mit gleichzeitiger purulenter Konjunktivitis und als Suspensionsalternative bei Pneumonie bei Kleinkindern. Die Bioverfügbarkeit ist wesentlich besser als die von Phenoxymethylpenicillin und wird durch Nahrung nicht beeinflusst.
WICHTIG
Amoxicillin nicht bei Halsschmerzen mit Verdacht auf Mononukleose geben. Nahezu alle Patienten mit EBV-Infektion entwickeln ein ausgeprägtes makulopapulöses Exanthem, das oft fälschlicherweise als lebenslange Penicillinallergie dokumentiert wird und die Antibiotikawahl des Patienten dann jahrzehntelang beeinflusst.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Akute Otitis media, Therapieversagen oder Rezidiv | Kinder 20 mg/kg × 3 p.o. für 10 Tage; Erwachsene 750 mg × 3 für 10 Tage | erst in dieser Situation erste Wahl — sonst zunächst Phenoxymethylpenicillin |
| Otitis mit purulenter Konjunktivitis | Kinder 20 mg/kg × 3 p.o. für 5–10 Tage | Syndrom weist auf Haemophilus influenzae hin |
| Pneumonie bei Kindern | 15 mg/kg × 3 p.o. für 5 Tage | gleichwertige Alternative zu Phenoxymethylpenicillin, praktisch als Suspension |
| Borrelia (Erythema migrans) bei Kindern unter 8 Jahren und in der Schwangerschaft | Kinder 15 mg/kg × 3 p.o. für 10 Tage; Erwachsene 500 mg × 3 für 10 Tage | ersetzt Doxycyclin in diesen Gruppen |
| Helicobacter-pylori-Eradikation | 1 g × 2 p.o. für 7–14 Tage mit PPI und Clarithromycin oder Metronidazol | immer in Kombination, nie als Einzelpräparat |
Nierenfunktionsstörung
eGFR 10–30 ml/min: Dosierungsintervall auf × 2 verlängern. eGFR unter 10 ml/min: × 1, und höchste Dosen vermeiden. Wird durch Dialyse entfernt — Dosis nach Dialyse geben.
Leberfunktionsstörung
Keine routinemäßige Dosisanpassung. Leberwerte bei bekannter Lebererkrankung und bei Behandlung über 10 Tage kontrollieren.
Kinder
15 mg/kg × 3 bei Pneumonie, 20 mg/kg × 3 bei Otitis. Maximale Tagesdosis üblicherweise 60 mg/kg. Als Granulat für orale Suspension 50 und 100 mg/ml verfügbar, was der praktische Vorteil gegenüber Phenoxymethylpenicillin bei Kleinkindern ist.
Fallstrick
Bei unspezifischem Halsschmerz vermeiden, bevor Mononukleose ausgeschlossen ist, und nicht als Routineersatz für Phenoxymethylpenicillin bei erstmaliger Otitis oder Pneumokokkenpneumonie — das breitere Spektrum bringt keinen klinischen Vorteil, treibt aber sowohl Resistenz als auch Durchfall. Bei vermutetem betalaktaseproduzierendem Haemophilus ist Amoxicillin mit Clavulansäure erforderlich, nicht Amoxicillin allein.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | ca. 80 % oral |
|---|---|
| t½ | 1–1,5 Stunden |
| PROTEINBINDUNG | ca. 20 % |
| METABOLISMUS | Marginal |
| AUSSCHEIDUNG | Renal, 60 % unverändert im Urin |
| NAHRUNGSEFFEKT | Keine klinisch relevante Wirkung |
| PK/PD-INDEX | T > MIC |
| WIRKUNGSEINTRITT | Maximale Serumkonzentration nach 1–2 Stunden |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Durchfall, Übelkeit, Exanthem |
|---|---|
| 1–10 % | Erbrechen, Urtikaria, vulvovaginale Candidiasis, Kopfschmerzen |
| < 1 % | Anaphylaxie, Clostridioides-difficile-Kolitis, Kristallnephropathie, cholestatische Hepatitis, DRESS |
Kontrollschema
| Klinisches Ansprechen | nach 2–3 Tagen |
|---|---|
| Hautausschlag und Zeitpunkt des Auftretens | gesamte Behandlungsdauer |
| Durchfall mit Fieber (C. difficile) | bei Symptomen während und nach dem Kurs |
| Nierenfunktion | vor Behandlung bei Älteren und bei hoher Dosierung |
Wechselwirkungspotenzial
10 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 3 schwerwiegend · 7 mittelschwer.
Probenecid erhöht die Serumkonzentration. Die Methotrexat-Elimination wird gehemmt. Allopurinol erhöht das Ausschlagsrisiko erheblich. Amoxicillin sollte Phenoxymethylpenicillin bei unkomplizierten Atemwegsinfektionen nicht ersetzen — das breitere Spektrum treibt die Resistenz bei Haemophilus influenzae, bei dem der Anteil betalaktaseproduzierender Stämme etwa 15–20 % beträgt und diese nicht durch Amoxicillin allein erfasst werden.
Darreichungsform & Kosten
| Tablette und Kapsel | 500 mg, 750 mg |
|---|---|
| Granulat für orale Suspension | 50 mg/ml, 100 mg/ml |
| Verfügbarkeit | keine Einschränkung — reserviert gegenüber Phenoxymethylpenicillin |