Zwei völlig verschiedene Arzneimittel in derselben Ampulle. Bei schwerer Hypoglykämie ist 1 mg intramuskulär die Behandlung, die Angehörige geben können, wenn der Patient nicht schlucken kann und kein Venenzugang besteht — die Wirkung kommt innerhalb von zehn Minuten durch Glykogenolyse in der Leber. Bei Intoxikation mit Betablockern ist Glucagon stattdessen ein inotropes Mittel, das den blockierten Betarezeptor umgeht, und die Dosen sind dann fünf- bis zehnmal höher. Diese beiden Indikationen niemals verwechseln.
Handelsnamen: GlucaGen HypoKit, Baqsimi, Ogluo
MONITORING ERFORDERLICHANTIDOT
WICHTIG
Glucagon wirkt nur, wenn die Leber Glykogen freisetzen kann. Bei alkoholbedingter Hypoglykämie, Hunger, Anorexie, langanhaltender Hypoglykämie oder Leberversagen bleibt die Wirkung aus — dann ist intravenöse Glukose erforderlich. Die Wirkung ist außerdem von kurzer Dauer, und der Patient muss Kohlenhydrate oral zu sich nehmen, sobald das Bewusstsein zurückkehrt, sonst tritt die Hypoglykämie erneut auf.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Schwere Hypoglykämie, Erwachsene und Kinder ≥ 25 kg | 1 mg i.m. oder s.c., nach 15 Minuten wiederholbar wenn Bewusstsein nicht zurückkehrt | Fremdgabe; immer gleichzeitig 112 rufen |
| Schwere Hypoglykämie, Kinder < 25 kg (unter ca. 6–8 Jahren) | 0,5 mg i.m. oder s.c. | halbe Spritze in HypoKit |
| Schwere Hypoglykämie, nasale Formulierung | Baqsimi 3 mg Nasenpulver in ein Nasenloch, feste Dosis unabhängig vom Alter ab 4 Jahren | kein Einatmen erforderlich und wirkt auch bei Nasenverstopfung |
| Betablockerintoxikation | 3–10 mg i.v. langsam über 3–5 Minuten, danach Infusion 3–5 mg/Stunde titriert auf hämodynamische Reaktion | Vergiftungsinformationszentrum kontaktieren; Übelkeit und Erbrechen sind die Regel |
| Kalziumantagonistintoxikation | Gleiche Dosen wie bei Betablockerintoxikation, als Zusatz zu Kalzium, Vasopressor und Hochdosis-Insulin-Glukose | weniger gut dokumentiert als bei Betablockern |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung.
Leberfunktionsstörung
Keine formale Dosisanpassung, aber die hypoglykämische Indikation entfällt — bei Leberversagen fehlen Glykogendepots und Glukose muss stattdessen gegeben werden.
Kinder
0,5 mg i.m. oder s.c. bei Gewicht unter 25 kg, 1 mg bei 25 kg oder mehr. Baqsimi Nasenpulver 3 mg ist ab 4 Jahren zugelassen.
Fallstrick
Nicht auf Glucagon beim alkoholisierten Patienten mit Hypoglykämie verlassen — die Glykogendepots sind erschöpft und die Wirkung bleibt vollständig aus. Stattdessen intravenöse Glukose geben. Gleiches gilt bei langanhaltender Hypoglykämie durch Sulfonylharnstoff oder durch langwirksames Insulin, bei denen Glucagon bestenfalls ein kurzes und irreführendes Erwachen bewirkt.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT (I.M.) | ca. 10 Minuten |
|---|---|
| MAXIMALWIRKUNG | 12–30 Minuten |
| WIRKUNGSDAUER | 60–90 Minuten |
| t½ (I.V.) | 3–6 Minuten |
| t½ (NASAL) | ca. 35 Minuten |
| WIRKUNGSMECHANISMUS | Glucagonrezeptor → Adenylylzyklase → cAMP |
| ABBAU | Enzymatisch in Leber, Niere und Plasma |
| AUSSCHEIDUNG | Renal (Peptidfragmente) |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen; bei nasaler Formulierung auch Nasenverstopfung und Tränenfluss |
|---|---|
| 1–10 % | Bauchschmerzen, Tachykardie, Hyperglykämie, Hypokaliämie, Reaktion an der Injektionsstelle |
| < 1 % | Überempfindlichkeitsreaktion und Anaphylaxie, hypertensive Reaktion bei Phäochromozytom, Ileus bei Hochdosisinfusion |
Kontrollschema
| Blutglukose nach Injektion | nach 15 Minuten, danach bis der Patient gegessen hat |
|---|---|
| Bewusstseinslage | kontinuierlich bis wach |
| Kalium bei Hochdosisbehandlung | alle zwei Stunden |
| Blutdruck und Herzfrequenz bei Intoxikation | kontinuierlich |
Wechselwirkungspotenzial
9 klinisch bedeutsam. 1 kontraindiziert · 3 schwerwiegend · 5 mittelschwer.
Kontraindiziert bei Phäochromozytom — Glucagon setzt Katecholamine frei und kann eine hypertensive Krise auslösen. Verstärkt die Warfarinwirkung bei wiederholter Dosierung. Betablocker können nach Glucagon zu vorübergehendem Blutdruckanstieg und Tachykardie führen.
Darreichungsform & Kosten
| Injektionsset 1 mg | GlucaGen HypoKit, Pulver und Spritze mit Flüssigkeit |
|---|---|
| Nasenpulver 3 mg | Baqsimi Einmalbehälter |
| Einschränkung | keine — Hochdosisbehandlung bei Intoxikation erfordert mehrere Packungen |