Das Basalinsulin, das den basalen Insulinbedarf zwischen den Mahlzeiten und in der Nacht abdeckt, mit einem im Wesentlichen flachen Profil über 24 Stunden und damit niedrigerem Risiko für nächtliche Hypoglykämie als NPH-Insulin. Wird gegen den Nüchternblutzucker titriert und gegen nichts anderes — es ist der Nüchternwert am Morgen, der die Abenddosis bestimmt. Erhältlich in zwei Stärken, 100 IE/ml und 300 IE/ml, und die beiden sind nicht dasselbe Arzneimittel, auch wenn beide in Einheiten dosiert werden.
Handelsnamen: Lantus, Toujeo
ENGE THERAPEUTISCHE BREITE
WICHTIG
Toujeo 300 IE/ml und Lantus oder Abasaglar 100 IE/ml dürfen niemals verwechselt oder direkt ausgetauscht werden. Bei Wechsel von 300 IE/ml auf 100 IE/ml muss die Dosis um ca. 20 % reduziert werden, sonst entsteht schwere Hypoglykämie. Glargin darf niemals intravenös gegeben und niemals als Korrekturdosis bei Hyperglykämie eingesetzt werden — der Wirkungseintritt ist zu langsam und die Dauer zu lang.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Basalinsulin bei Typ-1-Diabetes | Ca. die Hälfte der Gesamttagesdosis (0,3–0,5 IE/kg/Tag gesamt) als eine Injektion zum gleichen Zeitpunkt jeden Tag | immer in Kombination mit Mahlzeiteninsulin |
| Insulinstart bei Typ-2-Diabetes | 0,1–0,2 IE/kg oder 10 IE zur Nacht, als Zusatz zu Metformin und weiterer oraler Behandlung | einfachster und günstigster Einstieg in die Insulinbehandlung |
| Titration | Um 2 IE alle 3 Tage erhöhen bis der Nüchternblutzucker im Zielbereich liegt, meist 4–7 mmol/l | Dosis bei nächtlicher oder morgendlicher Hypoglykämie senken |
| Wechsel 100 IE/ml → 300 IE/ml (Toujeo) | Gleiche Einheitenanzahl, aber Dosis muss oft um 10–18 % erhöht werden um dieselbe Blutzuckerkontrolle zu erzielen | häufige Blutzuckerkontrollen in den ersten Wochen |
| Wechsel 300 IE/ml → 100 IE/ml | Dosis beim Wechsel um ca. 20 % reduzieren | sonst erhebliches Hypoglykämierisiko |
Nierenfunktionsstörung
Der Insulinbedarf sinkt mit abnehmender Nierenfunktion, am deutlichsten unter eGFR 30 ml/min, da Insulin teilweise renal abgebaut wird. Keine feste Prozentzahl angegeben — Basisdosis stufenweise senken und Nüchternblutzucker häufiger kontrollieren. Bei Dialyse ändert sich der Bedarf über den Dialysetag.
Leberfunktionsstörung
Der Bedarf kann bei ausgeprägtem Leberversagen durch verminderte Glukoneogenese sinken. Keine feste Dosisanpassung; individuelle Titration gegen den Nüchternblutzucker.
Kinder
Zugelassen ab 2 Jahren. Gleiche Grundsätze und gleicher Anteil der Tagesdosis wie bei Erwachsenen; Toujeo 300 IE/ml ab 6 Jahren. Klinikroutinen folgen.
Fallstrick
Glargin nicht verwenden um akute Hyperglykämie zu korrigieren oder um Ketoazidose zu behandeln — es ist ein Basalinsulin ohne Steuerbarkeit, und eine zu hohe Dosis kann nicht zurückgenommen werden, sondern wirkt einen Tag lang. Der umgekehrte Fehler ist mindestens genauso häufig: das Basalinsulin bei einem Typ-1-Diabetiker, der vor einer Operation nüchtern ist, vollständig abzusetzen, was Ketoazidose trotz normalem Blutzucker auslöst.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT | 1–2 Stunden |
|---|---|
| PROFIL | Im Wesentlichen ohne ausgeprägte Spitze |
| WIRKUNGSDAUER (100 IE/ML) | bis zu 24 Stunden |
| WIRKUNGSDAUER (300 IE/ML) | über 24 Stunden, bis zu 36 Stunden |
| STEADY STATE | nach 2–4 Tagen |
| UMWANDLUNG | Zu aktiven Metaboliten M1 und M2 im Unterhautgewebe |
| ABBAU | Leber, Niere und Muskel |
| STÄRKEN | 100 IE/ml und 300 IE/ml |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Hypoglykämie, Gewichtszunahme, Reaktion an der Injektionsstelle |
|---|---|
| 1–10 % | Lipohypertrophie, lokaler Juckreiz und Rötung, Ödeme bei Behandlungsbeginn, vorübergehende Sehbeeinträchtigung |
| < 1 % | Schwere nächtliche Hypoglykämie mit Bewusstlosigkeit, generalisierte allergische Reaktion, Lipoatrophie |
Kontrollschema
| Nüchternblutzucker | täglich während der Titration |
|---|---|
| Nächtliche Blutzuckerkontrolle | bei Verdacht auf nächtliche Hypoglykämie |
| HbA1c | alle 3 Monate |
| Injektionsstellen und Injektionstechnik | bei jedem Diabetesbesuch |
Wechselwirkungspotenzial
20 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 7 schwerwiegend · 13 mittelschwer.
Kortison, Thiazide und Betastimulatoren erhöhen den Basalbedarf; der Bedarf sinkt wieder wenn das Kortison ausgeschlichen wird, was oft vergessen wird. Betablocker maskieren Hypoglykämiesymptome. Alkohol verstärkt und verlängert die Hypoglykämie.
Darreichungsform & Kosten
| Injektionslösung 100 IE/ml | Lantus und Abasaglar, vorgefüllter Pen und Zylinderampulle |
|---|---|
| Injektionslösung 300 IE/ml | Toujeo SoloStar und DoubleStar |
| Einschränkung | keine — Stärken dürfen nicht verwechselt werden |