Mittel der ersten Wahl bei Osteoporose und die am besten belegte frakturvorbeugende Behandlung in der Primärversorgung. Die Wirksamkeit bei Wirbel- und Hüftfraktur ist gut belegt, steht und fällt aber damit, dass der Patient die Einnahmeregel einhält und einen ausreichenden Calcium- und Vitamin-D-Status hat. Nach fünf Jahren sollte die Behandlung überprüft und häufig pausiert werden.
Handelsnamen: Fosamax, Fosavance
MONITORING ERFORDERLICH
WICHTIG
Die Tablette ist stark schleimhautreizend. Bei liegender Einnahme, zu wenig Wasser oder bei Patienten mit Ösophagusstenose oder Achalasie kann sie Ösophagitis, Ulkus und Striktur verursachen — deshalb mindestens 30 Minuten nach der Einnahme aufrecht bleiben.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Postmenopausale Osteoporose | 70 mg p.o. einmal pro Woche | Wochendosis verursacht weniger Ösophagusbeschwerden als tägliche Gabe |
| Osteoporose beim Mann | 70 mg p.o. einmal pro Woche | gleiche Dosis wie bei der Frau |
| Kortikosteroid-induzierte Osteoporose | 70 mg p.o. einmal pro Woche ab Behandlungsbeginn | erwägen bei ≥ 3 Monaten Steroidbehandlung |
| Gleichzeitige Substitution | Calcium 500–1000 mg und Vitamin D 800 IE täglich | Mangel vor Beginn korrigieren |
| Behandlungsdauer | nach 5 Jahren überprüfen, Pause bei geringem Restrisiko | bei sehr hohem Frakturrisiko fortführen |
Nierenfunktionsstörung
Bei eGFR < 35 ml/min nicht empfohlen — unzureichende Dokumentation und Risiko für adynamische Knochenerkrankung.
Leberfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung; wird nicht hepatisch metabolisiert.
Kinder
Nicht routinemäßig bei Kindern eingesetzt; nur durch Spezialisten bei Osteogenesis imperfecta.
Fallstrick
Alendronat nicht einleiten, bevor ein Vitamin-D-Mangel korrigiert ist — Bisphosphonat bei niedrigem 25-OH-Vitamin D kann symptomatische Hypokalzämie auslösen und die Behandlungswirkung bleibt ohnehin aus. Auch bei Patienten vermeiden, die nicht 30 Minuten nach der Tablette aufrecht sitzen oder stehen können.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | < 1 % nüchtern, nahezu null mit Nahrung |
|---|---|
| t½ PLASMA | 1–2 Stunden |
| t½ KNOCHEN | > 10 Jahre (gebunden an Hydroxylapatit) |
| PROTEINBINDUNG | ca. 78 % |
| METABOLISMUS | Wird nicht metabolisiert |
| AUSSCHEIDUNG | Renal, unverändert |
| WIRKUNGSEINTRITT | Knochendichteeffekt nach 6–12 Monaten |
| VERBLEIBENDE WIRKUNG | Knochenbindende Wirkung bleibt 1–2 Jahre nach Absetzen bestehen |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Dyspepsie, Bauchschmerzen, Sodbrennen, Muskel-Skelett-Schmerzen |
|---|---|
| 1–10 % | Ösophagitis, Dysphagie, Kopfschmerzen, vorübergehende grippeähnliche Reaktion zu Behandlungsbeginn |
| < 1 % | Ösophagusulkus und -striktur, Kiefernekrose, atypische Femurfraktur, Uveitis, schwere Hypokalzämie bei unbehandeltem Vitamin-D-Mangel |
Kontrollschema
| Calcium und 25-OH-Vitamin D | vor Beginn und danach bei klinischem Verdacht auf Mangel |
|---|---|
| Nierenfunktion | vor Beginn und jährlich |
| Ober- oder Leistenschmerzen | bei jedem Besuch — kann atypischer Femurfraktur vorausgehen |
| Knochendichtemessung und Überprüfung | nach 3–5 Jahren Behandlung |
Wechselwirkungspotenzial
12 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 3 schwerwiegend · 9 mittelschwer.
Calcium, Eisen, Magnesium, Antazida und alle Nahrungsmittel blockieren die ohnehin minimale Resorption. NSAID und Kortikosteroide addieren sich zur Schleimhautschädigung in Ösophagus und Magen.
Darreichungsform & Kosten
| Tablette 70 mg | Wochendosis, Generikum |
|---|---|
| Tablette 10 mg | Tagesdosis, selten verwendet |
| Kombinationstablette | Alendronat 70 mg mit Colecalciferol 2800 oder 5600 IE |