Adenosin

Mittel der ersten Wahl bei regelmäßiger schmalkomplexiger Tachykardie, wenn vagale Manöver die Arrhythmie nicht unterbrechen. Wirkt durch Blockade des AV-Knotens für wenige Sekunden und ist damit sowohl therapeutisch bei Reentry über den AV-Knoten als auch diagnostisch bei Arrhythmien, die dies nicht tun — Vorhofflattern und atriale Tachykardien werden demaskiert, wenn die Kammerantwort verlangsamt wird. Die Halbwertszeit von wenigen Sekunden bewirkt, dass Wirkung und Nebenwirkungen vorbei sind, bevor man sich umentschieden hat, erfordert aber eine schnelle Injektion mit anschließendem Nachspülen.

Handelsnamen: Adrekar, Adenoscan

MONITORING ERFORDERLICH

WICHTIG

Niemals bei präexzitiertem Vorhofflimmern geben — AV-Knoten-Blockade kann die Überleitung über die akzessorische Bahn beschleunigen und Kammerflimmern auslösen. Kontraindiziert bei schwerem Asthma wegen Bronchospasmusgefahr. Defibrillator muss unmittelbar verfügbar sein.

Dosierung bei Erwachsenen

Indikation	Dosierung	Hinweis
Regelmäßige schmalkomplexige Tachykardie (PSVT)	6 mg i.v. als schneller Bolus über 1–2 s, sofort gefolgt von 10–20 ml NaCl-Flush und erhobener Extremität; bei ausbleibender Wirkung 12 mg nach 1–2 min, darf einmal wiederholt werden	Fachinformation gibt 5 mg gefolgt von 10 mg an — gleiches Prinzip
Breitkomplextachykardie unklarer Genese	gleiche Dosierung unter kontinuierlicher EKG-Registrierung	nur bei regelmäßigem Rhythmus; nie bei unregelmäßigem
Herztransplantierter, Dipyridamol-Behandlung oder zentraler Zugang	Startdosis 3 mg, auftitrieren	stark verstärkte und verlängerte Wirkung
Pharmakologischer Stress bei Myokardszintigraphie	140 µg/kg/min i.v. über 4–6 min, Radioisotop nach 3 min	koffeinfrei 12 Stunden vorher
Kinder	0,1 mg/kg i.v. (max. 6 mg), dann 0,2–0,3 mg/kg (max. 12 mg)	gleiche schnelle Bolustechnik

Nierenfunktionsstörung

Keine Dosisanpassung. Wird nicht renal eliminiert, sondern durch Adenosindesaminase in Blut und Endothel.

Leberfunktionsstörung

Keine Dosisanpassung. Wird nicht hepatisch metabolisiert.

Kinder

0,1 mg/kg i.v. als schneller Bolus (max. 6 mg), bei Bedarf 0,2–0,3 mg/kg (max. 12 mg).

Fallstrick

Nicht bei unregelmäßiger Breitkomplextachykardie — dieses Bild ist präexzitiertes Vorhofflimmern, bis das Gegenteil bewiesen ist, und AV-Knoten-Blockade kann dann zu Kammerflimmern führen. Auch bei ausgeprägtem Asthma vermeiden. Die häufigste Ursache für ausbleibende Wirkung ist nicht die falsche Dosis, sondern eine zu langsame Injektion, ein zu peripherer Zugang oder ein fehlender Flush.

Pharmakokinetik

t½	< 10 Sekunden
WIRKUNGSEINTRITT	10–20 Sekunden
WIRKUNGSDAUER	unter 1 Minute
METABOLISMUS	Adenosindesaminase in Erythrozyten und Gefäßendothel
AUSSCHEIDUNG	Keine renale oder hepatische Elimination
APPLIKATION	Schneller Bolus in proximale Vene, sofortiger Flush
ANTAGONISTEN	Theophyllin, Koffein
POTENZIERT DURCH	Dipyridamol, Carbamazepin, Denervierung

Nebenwirkungen nach Häufigkeit

≥ 10 %	Flush, Dyspnoe und Brustbeschwerden, Angstgefühl, Kopfschmerzen
1–10 %	Vorübergehende Asystolie oder Sinusarrest, Bradykardie, Übelkeit, metallischer Geschmack
< 1 %	Bronchospasmus, Vorhofflimmern, Kammerflimmern bei Präexzitation, Koronarspasmus

Kontrollschema

Kontinuierliche EKG-Registrierung	während und 1 min nach jeder Dosis
Blutdruck	vor und nach Injektion
Defibrillator und Atropin	bei jeder Gabe verfügbar
Atembeeinträchtigung bei obstruktiver Erkrankung	bei jeder Dosis

Wechselwirkungspotenzial

12 klinisch bedeutsam. 2 kontraindiziert · 4 schwerwiegend · 6 mittelschwer.

Theophyllin und Koffein antagonisieren die Wirkung und können höhere Dosen erfordern. Dipyridamol hemmt die Aufnahme und verstärkt die Wirkung erheblich — Infusion ist dann kontraindiziert. Herztransplantierte und Patienten mit zentralem Zugang sind denervierungsüberempfindlich; mit 3 mg beginnen.

Darreichungsform & Kosten

Injektionslösung 5 mg/ml, 2 ml Ampulle	10 mg pro Ampulle
Injektionsflasche 5 mg/ml, 10 ml	50 mg, für Infusion bei Szintigraphie
Verfügbarkeit	nur unter kontinuierlichem EKG-Monitoring mit verfügbarem Defibrillator