Racemat mit nicht-selektiver Betablockade in niedriger Dosis und Kaliumkanalblockade in höherer. Der Effekt ist dosisabhängig auf eine Weise, die das proarrhythmische Risiko schneller ansteigen lässt als den Rhythmuseffekt.
Handelsnamen: Sotalex
QT-VERLÄNGERNDEINLEITUNG STATIONÄR
WICHTIG
Torsades de pointes, besonders bei Niereninsuffizienz, Hypokaliämie, weiblichem Geschlecht und Bradykardie. Die Einleitung erfordert EKG-Monitoring für mindestens drei Tage.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern | 80 mg × 2 p.o., titriert auf 120–160 mg × 2 | frühestens alle 3 Tage erhöhen |
| Ventrikuläre Arrhythmie | 80 mg × 2 p.o., bis 160 mg × 2 | Spezialistenindikation |
| Niereninsuffizienz (eGFR 30–60) | Halbierte Dosierungsfrequenz: einmal täglich | eGFR < 30: vermeiden |
| Absetzen | Über 1–2 Wochen ausschleichen | abruptes Absetzen verursacht Rebound-Tachykardie |
Nierenfunktionsstörung
Wird vollständig renal ausgeschieden. Dosierungsfrequenz halbieren bei eGFR 30–60; bei eGFR unter 30 vermeiden.
Leberfunktionsstörung
Keine Anpassung — wird nicht in der Leber metabolisiert.
Kinder
Selten indiziert; nur durch Kinderkardiologen.
Fallstrick
Nicht einleiten bei QTc > 450 ms, eGFR < 30 oder unkorriger Hypokaliämie. Die Kombination Niereninsuffizienz und Diuretikum ist der häufigste Hintergrund für sotalolinduzierte Torsades.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | 90–100 % |
|---|---|
| Vd | 1,6–2,4 l/kg |
| t½ | 10–20 h |
| PROTEINBINDUNG | 0 % |
| METABOLISMUS | Keiner |
| AUSSCHEIDUNG | Renal, unverändert |
| HEMMT | — |
| WIRKUNGSEINTRITT | 1–2 h |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Müdigkeit, Bradykardie, Dyspnoe, Schwindel |
|---|---|
| 1–10 % | Bronchospasmus, Hypotonie, Schlafstörung, kalte Extremitäten |
| < 1 % | Torsades de pointes, AV-Block III, Herzinsuffizienz |
Kontrollschema
| EKG mit QTc | vor jeder Dosiserhöhung |
|---|---|
| Kalium und Magnesium | bei Einleitung und bei Diuretikatherapie |
| Kreatinin und eGFR | alle 6 Monate |
| Puls und Blutdruck | bei jedem Besuch |
Wechselwirkungspotenzial
21 klinisch bedeutsam. 6 kontraindiziert · 9 schwerwiegend · 6 mittelschwer.
Additive QT-Verlängerung mit Makroliden, Chinolonen, Antipsychotika und Ondansetron.
Darreichungsform & Kosten
| Tablette 80 mg | generisch erhältlich |
|---|---|
| Tablette 160 mg | generisch erhältlich |
| Einschränkung | Einleitung stationär |