Erstlinienbehandlung bei symptomatischer Bradykardie, aber nur wenn die Bradykardie vagal vermittelt ist oder im Sinusknoten oder AV-Knoten sitzt. Atropin blockiert Muskarinrezeptoren und hebt damit die parasympathische Hemmung auf — gibt es keine solche Hemmung aufzuheben, geschieht nichts, was die gesamte Erklärung dafür ist, dass das Präparat bei infranodalem Block wirkungslos ist. Die Wirkung tritt innerhalb einer Minute ein und klingt über eine Stunde ab, was es eher zu einer Überbrückung bis zum Pacing als zu einer Behandlung macht.
MONITORING ERFORDERLICH
WICHTIG
Bei AV-Block II Typ 2 und totalem AV-Block mit breitem QRS sitzt der Block unterhalb des AV-Knotens und Atropin ist wirkungslos — keine Zeit verlieren, sondern direkt zum externen Pacing oder Isoprenalin übergehen. Dosen unter 0,5 mg können durch zentralen vagalen Stimulus eine paradoxe Bradykardie auslösen.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Symptomatische Bradykardie | 0,5 mg i.v., alle 3–5 min wiederholen bis max. 3 mg gesamt | nie weniger als 0,5 mg pro Dosis geben |
| Vagale Reflexbradykardie bei Narkose oder Intubation | 0,5–1 mg i.v. | kann prophylaktisch bei wiederholter Laryngoskopie bei Kindern gegeben werden |
| Organophosphat- oder Nervengasvergiftung | 2 mg i.v., Dosis alle 5 min verdoppeln bis die Atemwege trocken sind | keine Maximaldosis; nach Sekretion titrieren, nicht nach Puls |
| Antagonisierung neuromuskulärer Blockade | 0,5–1 mg i.v. pro 2,5 mg Neostigmin | gleichzeitig geben, um die Bradykardie zu kupieren |
| Kinder mit Bradykardie | 0,02 mg/kg i.v., Mindestdosis 0,1 mg, Maximaldosis 0,5 mg | Hypoxie muss zuerst ausgeschlossen und behandelt werden |
Nierenfunktionsstörung
Keine etablierte Dosisanpassung bei Einzeldosen. Etwa die Hälfte wird unverändert renal ausgeschieden, weshalb wiederholte Dosierung bei schwerer Niereninsuffizienz zu verlängerter anticholinerger Wirkung führen kann.
Leberfunktionsstörung
Keine etablierte Dosisanpassung.
Kinder
0,02 mg/kg i.v. (mindestens 0,1 mg, höchstens 0,5 mg pro Dosis); darf einmal wiederholt werden.
Fallstrick
Nicht weiter Atropin geben bei AV-Block II Typ 2 oder totalem AV-Block mit breitem QRS sowie bei herztransplantierten Patienten, bei denen das Herz denerviert ist — in beiden Fällen gibt es keinen Vagotonus zu blockieren, und Atropin kann die Situation durch Erhöhung der Sinusfrequenz ohne entsprechende Überleitung sogar verschlechtern. Pacing einleiten.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT | unter 1 min i.v., maximale Wirkung 2–4 min |
|---|---|
| WIRKUNGSDAUER | 1–2 Stunden auf die Herzfrequenz |
| t½ | 2–4 Stunden (länger bei Kindern und Älteren) |
| Vd | 2 l/kg |
| PROTEINBINDUNG | ca. 20 % |
| METABOLISMUS | Hepatische Hydrolyse und Konjugation |
| AUSSCHEIDUNG | Renal, ca. 50 % unverändert |
| PASSIERT | Blut-Hirn-Schranke und Plazenta |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Mundtrockenheit, Akkommodationsstörung und Verschwommensehen, Tachykardie, Gesichtsrötung |
|---|---|
| 1–10 % | Harnverhalt, Obstipation, Hypohidrose mit Wärmestau, Verwirrtheit bei Älteren |
| < 1 % | Anticholinerges Delirium, akutes Engwinkelglaukom, Tachyarrhythmie mit Myokardischämie |
Kontrollschema
| EKG und Herzfrequenz | kontinuierlich während der Behandlung |
|---|---|
| Blutdruck und Perfusion | alle 5 min bis stabil |
| Mentaler Status (anticholinerges Syndrom) | nach wiederholten Dosen |
| Blasenfüllung und Urinproduktion | bei wiederholter Dosierung und bei älteren Männern |
Wechselwirkungspotenzial
18 klinisch bedeutsam. 1 kontraindiziert · 5 schwerwiegend · 12 mittelschwer.
Additive anticholinerge Belastung mit trizyklischen Antidepressiva, Antihistaminika, Neuroleptika, Antiparkinsonmitteln und urologischen Antimuskarinika — bei Älteren ist es die Summe dieser Substanzen, die den Patienten in ein Delirium treibt. Antagonisiert die Wirkung von Cholinesterasehemmern.
Darreichungsform & Kosten
| Injektionslösung 0,5 mg/ml, 1 ml Ampulle | 0,5 mg pro Ampulle |
|---|---|
| Fertigspritze 0,1 mg/ml, 5 ml | 0,5 mg, fertige Notfallspritze |
| Verfügbarkeit | bei Organophosphatvergiftung oft Anforderung größerer Mengen aus Notfallvorräten erforderlich |