Das Tetracyclin deckt sowohl Atemwegskeime als auch die intrazellulären Erreger ab, die Betalaktame nicht erfassen — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila und Borrelia. Nahezu vollständige orale Absorption und lange Halbwertszeit ermöglichen eine Einmaldosierung täglich. Es ist das Standardpräparat bei Pneumonie bei Penicillinallergie und bei atypischer Pneumonie, aber die Altersgrenze von 8 Jahren und die Schwangerschaft schränken die Verwendung erheblich ein.
FOTOTOXIZITÄT
WICHTIG
Nicht an Kinder unter 8 Jahren oder in der zweiten Schwangerschaftshälfte geben — Tetracycline binden sich an mineralisierende Zahnsubstanz und verursachen Schmelzhypoplasie und dauerhafte Verfärbung. Bei diesen Patienten werden Amoxicillin oder Phenoxymethylpenicillin bei Borrelia und Erythromycin bei atypischer Pneumonie eingesetzt.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Pneumonie bei Penicillinallergie | 200 mg × 1 p.o. für 3 Tage, danach 100 mg × 1 — insgesamt 7 Tage | deckt sowohl Pneumokokken als auch atypische Erreger ab |
| Atypische Pneumonie (Mykoplasma, Chlamydophila) | 200 mg × 1 p.o. Tag 1–3, danach 100 mg × 1 — insgesamt 7–10 Tage | erste Wahl bei Erwachsenen und Kindern über 8 Jahren |
| Erythema migrans | 100 mg × 2 p.o. für 10 Tage | bei solitärem EM ist Phenoxymethylpenicillin 1 g × 3 für 10 Tage erste Wahl |
| Multiple Erythema migrans, Borrelienlymphozytom, Neuroborreliose | 200 mg × 1 p.o. für 10–14 Tage | perorales Doxycyclin ist intravenösem Ceftriaxon bei früher Neuroborreliose gleichwertig |
| COPD-Exazerbation mit Behandlungsindikation | 200 mg × 1 p.o. Tag 1, danach 100 mg × 1 — insgesamt 5–7 Tage | deckt Haemophilus influenzae und Moraxella ab |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei jeglichem Nierenfunktionsniveau — wird großteils über den Darm eliminiert und akkumuliert nicht. Dies ist ein praktischer Vorteil bei Patienten mit Niereninsuffizienz, bei denen andere Alternativen angepasst werden müssen.
Leberfunktionsstörung
Mit Vorsicht bei ausgeprägter Leberinsuffizienz einsetzen und gleichzeitige hepatotoxische Arzneimittel vermeiden. Keine festgelegte Dosisreduktion.
Kinder
Kinder ab 8 Jahren: 4 mg/kg × 1 Tag 1 (max. 200 mg), danach 2 mg/kg × 1 (max. 100 mg). Bei Neuroborreliose 4 mg/kg × 1 für 10–14 Tage. Kontraindiziert unter 8 Jahren.
Fallstrick
Falsche Wahl bei Harnwegsinfektion der unteren Harnwege — die Konzentration im Urin ist gering und die E.-coli-Resistenz hoch. Auch bei Schwangerschaft und bei Kindern unter 8 Jahren vermeiden, und die Tablette niemals liegend oder ohne Flüssigkeit einnehmen: Doxycyclin ist eine der häufigsten Ursachen des arzneimittelinduzierten Ösophagusulkus.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | ca. 93 % oral |
|---|---|
| t½ | 18–22 Stunden |
| PROTEINBINDUNG | 80–90 % |
| METABOLISMUS | Marginal |
| AUSSCHEIDUNG | Renal ca. 40 %, Rest über den Darm |
| NAHRUNGSEFFEKT | Kalzium, Eisen und Antazida binden die Dosis |
| ZNS-PENETRATION | Gut — ausreichend bei Neuroborreliose |
| WIRKUNGSEINTRITT | Therapeutischer Spiegel innerhalb von 30 Minuten |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Übelkeit, Dyspepsie, Durchfall, fototoxische Hautreaktion |
|---|---|
| 1–10 % | Ösophagitis und Ösophagusulkus, Exanthem, Candidose, Kopfschmerzen |
| < 1 % | Benigne intrakranielle Hypertension, Clostridioides-difficile-Kolitis, Hepatotoxizität, DRESS |
Kontrollschema
| Klinisches Ansprechen | nach 2–3 Tagen |
|---|---|
| Sonnenexposition und Hautreaktion | während der gesamten Behandlung, besonders im Sommer |
| Einnahmetechnik — mit reichlich Wasser sitzend | bei jeder Dosis |
| Kopfschmerzen mit Sehstörungen | bei Symptomen, an intrakranielle Hypertension denken |
Wechselwirkungspotenzial
18 klinisch bedeutsam. 1 kontraindiziert · 6 schwerwiegend · 11 mittelschwer.
Zweiwertige und dreiwertige Kationen — Kalzium, Eisen, Magnesium, Aluminium, Zink — bilden Chelate und blockieren die Absorption; Einnahme um mindestens 2 Stunden trennen. Carbamazepin, Phenytoin und Rifampicin induzieren den Metabolismus und halbieren die Halbwertszeit. Die Warfarinwirkung wird verstärkt. Die Fototoxizität ist dosisabhängig und klinisch ausgeprägt: Patienten sind über die Notwendigkeit zu informieren, starke Sonneneinstrahlung und Solarium während der Behandlung zu meiden, was besonders bei Borrelienbehandlung im Sommerhalbjahr gilt.
Darreichungsform & Kosten
| Tablette | 100 mg (Doxyferm) |
|---|---|
| Orale Suspension | 10 mg/ml (Vibranord) |
| Einschränkung | keine — aber nicht für Kinder unter 8 Jahren |