Breites Spektrum gegen Pneumokokken, Haemophilus, Meningokokken und die meisten Enterobacterales mit guter ZNS-Penetration — was das Präparat zum Standardmittel bei ambulant erworbener bakterieller Meningitis und bei schwerer Sepsis unbekannten Fokus macht. Der Preis ist ökologisch: Cephalosporine sind einer der stärksten Treiber für Clostridioides difficile und ESBL-produzierende Darmbakterien und sollten deshalb auf schmalere Alternativen reduziert werden, sobald der Kulturbefund es erlaubt.
Handelsnamen: Claforan
ÖKOLOGISCHES RISIKO
WICHTIG
Keine Wirksamkeit gegen Enterokokken, Listerien, Pseudomonas und die meisten Darmanaerober. Bei verdächtiger Listerien-Meningitis — immunsupprimierter Patient oder über 50 Jahre — muss Ampicillin hinzugefügt werden, sonst wird der Patient ohne Wirkung gegen den tatsächlichen Erreger behandelt.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Sepsis unbekannten Fokus | 1–2 g i.v. × 3 | erste Dosis innerhalb einer Stunde; 2 g × 3 bei septischem Schock |
| Schwere ambulant erworbene Pneumonie | 1 g i.v. × 3 | Kombination mit Makrolid oder Chinolon bei CRB-65 3–4 |
| Bakterielle Meningitis | 3 g i.v. × 4 | hohe Dosis erforderlich; Betamethason vor oder mit der ersten Dosis geben |
| Pyelonephritis und Urosepsis | 1 g i.v. × 3 | auf Kulturbefund nach 48 Stunden eingrenzen |
| Spontane bakterielle Peritonitis | 2 g i.v. × 3 | Kombination mit Albumin |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bis eGFR 10 ml/min — das Verteilungsvolumen ist unverändert und die Halbwertszeit übersteigt selten 2,5 Stunden. Bei eGFR unter 10 ml/min und bei Dialyse wird die Erhaltungsdosis halbiert, während das Dosierungsintervall beibehalten wird. Die Aufsättigungsdosis wird immer ungekürzt gegeben, auch bei Anurie.
Leberfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei isolierter Leberinsuffizienz. Bei kombinierter Leber- und Niereninsuffizienz wird die Dosis nach der Nierenfunktion reduziert.
Kinder
50–100 mg/kg/Tag aufgeteilt auf 3–4 Dosen. Bei Meningitis 200 mg/kg/Tag aufgeteilt auf 4 Dosen, max. 12 g pro Tag.
Fallstrick
Nicht als Routinewahl verwenden, wenn Benzylpenicillin oder eine andere schmale Alternative ausreicht — der Cephalosporindruck ist der einzige stärkste beeinflussbare Risikofaktor für Clostridioides difficile und ESBL auf einer Krankenstation. Auch bei früherer Anaphylaxie auf Penicillin nicht verwenden; Kreuzreaktivität mit Cephalosporinen der dritten Generation ist gering, aber nicht null.
Pharmakokinetik
| t½ | 1 Stunde (aktiver Metabolit 1,5 Stunden) |
|---|---|
| BIOVERFÜGB. | Nur parenteral |
| PROTEINBINDUNG | Ca. 40 % |
| METABOLISMUS | Deacetylierung zu Desacetylcefotaxim |
| AUSSCHEIDUNG | Renal, ca. 60 % unverändert |
| ZNS-PENETRATION | Gut bei meningealer Entzündung |
| PK/PD | Zeitabhängig, T > MIC |
| Vd | Ca. 0,3 l/kg |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Schmerz an der Injektionsstelle, Thrombophlebitis, Durchfall |
|---|---|
| 1–10 % | Exanthem, Transaminaseerhöhung, Eosinophilie, Fieber |
| < 1 % | Clostridioides-difficile-Kolitis, Anaphylaxie, Neutropenie, Enzephalopathie bei Niereninsuffizienz |
Kontrollschema
| Kreatinin und eGFR | alle 2–3 Tage |
|---|---|
| Blutbild mit Differenzialblutbild | bei Behandlung länger als 10 Tage |
| Neuer oder veränderter Durchfall | täglich während und nach der Behandlung |
| Kulturbefund zur Eingrenzung | nach 48 und 72 Stunden |
Wechselwirkungspotenzial
11 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 2 schwerwiegend · 9 mittelschwer.
Wenige pharmakokinetische Interaktionen. Additive Nephrotoxizität mit Aminoglykosiden und hohen Furosemiddosen. Probenecid erhöht die Konzentration. Bei gleichzeitiger Antikoagulanziengabe kann der INR durch veränderte Darmflora steigen.
Darreichungsform & Kosten
| Pulver zur Injektionslösung 1 g | zum Verdünnen in NaCl oder Wasser |
|---|---|
| Pulver zur Infusionslösung 2 g | bei Hochdosisregime und Meningitis |
| Verfügbarkeit | restriktive Anwendung gemäß Antibiotikaguideline |