Erstlinienpräparat bei unkomplizierter Zystitis der Frau — das einzige Harnwegsantibiotikum mit erhaltener Wirksamkeit gegen E. coli in der Ära wachsender Resistenz. Die Selektivität für den Harnweg ist der eigentliche Grund für die erhaltene Empfindlichkeit: das Präparat ist im Gewebe unwirksam und übt daher keinen Selektionsdruck auf Darmbakterien aus. Die Einschränkung ist die eGFR-Grenze bei 45 ml/min — unterhalb ist die renale Konzentrationsmechanismus unzureichend.
Handelsnamen: Furadantin
eGFR-GRENZWERT
WICHTIG
Kontraindiziert bei eGFR unter 45 ml/min: die renale Konzentrationsmechanismus, die die Wirkung erzeugt, funktioniert nicht mehr und gleichzeitig steigt die Toxizitätsgefahr durch Akkumulation.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Akute Zystitis bei Frauen | 50 mg × 3 p.o. für 5 Tage | Erstlinie neben Pivmecillinam |
| Akute Zystitis in der Schwangerschaft | 50 mg × 3 p.o. für 5 Tage | in den letzten Schwangerschaftswochen vor der Geburt vermeiden |
| Asymptomatische Bakteriurie bei Schwangeren | 50 mg × 3 p.o. für 5 Tage | nur bei Schwangeren behandeln, nie bei Älteren |
| Rezidivierende HWI, Langzeitprophylaxe | 50 mg zur Nacht | zeitlich begrenzen und überprüfen — Lungentoxizität ist kumulativ |
| Zystitis bei Kindern über 1 Monat | 3 mg/kg und Tag verteilt auf 2–3 Dosen für 5 Tage | orale Suspension 5 mg/ml erhältlich |
Nierenfunktionsstörung
Kontraindiziert bei eGFR unter 45 ml/min gemäß Fachinformation.
Leberfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei Leberinsuffizienz.
Kinder
3 mg/kg/Tag verteilt auf 2–3 Dosen (max. 100–150 mg/Tag) für 5 Tage. Nicht unter 1 Monat.
Fallstrick
Nitrofurantoin nicht bei Fieber, Flankenschmerz oder Allgemeinbeeinträchtigung geben — bei vermuteter Pyelonephritis fehlt die Gewebewirkung und das Präparat ist unwirksam. Nur für unkomplizierte Zystitis (Blaseninfektionen) geeignet.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | ca. 80 %, erhöht mit Nahrung |
|---|---|
| t½ | ca. 20 Minuten |
| PROTEINBINDUNG | 60 % |
| METABOLISMUS | 70 % hepatisch, 30 % renal |
| AUSSCHEIDUNG | Renal — hohe Harnkonzentration, niedrige Gewebekonzentration |
| URINWIRKUNG | Wirksamer Harnwegsantibiotikaspiegel bei eGFR > 45 ml/min |
| GEWEBESPIEGEL | Zu niedrig für systemische Wirkung |
| RESISTENZ | Gering trotz Jahrzehnten der Verwendung |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Übelkeit, Kopfschmerzen, brauner Urin |
|---|---|
| 1–10 % | Erbrechen, Diarrhö, Exanthem, Schwindel, akute Lungenreaktion mit Husten |
| < 1 % | Lungenfibrose und chronische interstitielle Pneumonitis, periphere Neuropathie, Hepatotoxizität bei Langzeitanwendung |
Kontrollschema
| Symptomfreiheit | nach 2–3 Tagen — keine Kontrollkultur bei ausgeheilter Zystitis |
|---|---|
| eGFR | vor Einleitung und jährlich bei Prophylaxe |
| Husten, Dyspnoe und Lungenfunktion | bei Prophylaxe — halbjährlich und bei Symptomen |
| Parästhesien und neurologischer Status | bei Behandlung länger als 3 Monate |
Wechselwirkungspotenzial
10 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 3 schwerwiegend · 7 mittelschwer.
Magnesiumtrisilicat und andere Antazida vermindern die Resorption. Probenecid und Sulfinpyrazon hemmen die renale Sekretion und vermindern damit die Harnkonzentration und die Wirksamkeit. Keine bedeutenden pharmakokinetischen Interaktionen.
Darreichungsform & Kosten
| Tablette | 5 mg und 50 mg |
|---|---|
| Orale Suspension | 5 mg/ml |
| Einschränkung | kontraindiziert bei eGFR unter 45 ml/min |