Das bevorzugte Mittel der ersten Wahl bei den häufigsten Atemwegs- und Hautinfektionen in der ambulanten Versorgung und ein Erklärungsgrund für eine günstige Resistenzlage. Das Spektrum deckt Gruppe-A-Streptokokken und Pneumokokken, aber nicht Haemophilus influenzae oder Staphylokokken. Die Dosierung unterscheidet sich deutlich zwischen den Indikationen — Tonsillitis und Otitis werden mit unterschiedlicher Dosis und Dauer behandelt, was in der Praxis eine häufige Fehlerquelle ist.
SCHMALSPEKTRUM
WICHTIG
Anaphylaxie kommt vor, wenn auch selten. Immer nach früheren Penicillinreaktionen fragen und echte Typ-I-Allergie von kindlichen Exanthemen im Zusammenhang mit Infektionen unterscheiden — die Mehrheit derer, die eine Penicillinallergie angeben, verträgt Penicillin.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Tonsillopharyngitis (Centor 3–4 + positiver StrepA) | 1 g × 3 p.o. für 10 Tage; Kinder 12,5 mg/kg × 3 für 10 Tage | Centor 0–2 nicht behandeln und auch nicht testen |
| Akute Otitis media | Kinder 25 mg/kg × 3 p.o. für 5 Tage; Erwachsene 1,6 g × 3 für 5 Tage | 10 Tage bei Rezidiv oder komplizierenden Faktoren |
| Ambulant erworbene Pneumonie, CRB-65 0–1 | 1 g × 3 p.o. für 7 Tage | bei Gewicht über 90 kg 2 g × 3 |
| Erysipel | 1 g × 3 p.o. für 10 Tage | 2 g × 3 bei Gewicht über 90 kg; 10–14 Tage bei langsamer Rückbildung |
| Akute Rhinosinusitis mit Behandlungsindikation | 1,6 g × 3 p.o. für 7–10 Tage | die meisten Sinusitiden sollten nicht antibiotisch behandelt werden |
Nierenfunktionsstörung
Keine Anpassung bei eGFR über 30 ml/min. Bei schwer eingeschränkter Nierenfunktion (eGFR unter 30 ml/min) wird das Dosierungsintervall verlängert oder die Tagesdosis reduziert; Risiko für Akkumulation des Kaliumsalzes bei Hyperkaliämie.
Leberfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung. Elimination hauptsächlich renal.
Kinder
12,5 mg/kg × 3 bei Tonsillitis und Pneumonie, 25 mg/kg × 3 bei akuter Otitis media und Sinusitis. Maximal 1 g bzw. 1,6 g pro Dosis. Verfügbar als orale Suspension 50 und 100 mg/ml sowie Tropfen 250 mg/ml für die Jüngsten.
Fallstrick
Falsche Wahl, wenn Haemophilus influenzae oder Staphylokokken der wahrscheinliche Erreger sind: COPD-Exazerbation, Sinusitis mit Therapieversagen, Wundinfektion und Impetigo werden durch das Spektrum nicht abgedeckt. Bei Tonsillitis mit Centor-Punkte 0–2 sollten weder Schnelltest noch Antibiotika eingesetzt werden — dann ist die Ätiologie viral.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | ca. 50 % oral |
|---|---|
| t½ | ca. 30 Minuten |
| PROTEINBINDUNG | ca. 80 % |
| METABOLISMUS | Marginal |
| AUSSCHEIDUNG | Renal, tubuläre Sekretion |
| NAHRUNGSEFFEKT | Absorption verringert sich mit Nahrungsaufnahme |
| PK/PD-INDEX | T > MIC — daher × 3-Dosierung |
| WIRKUNGSEINTRITT | Maximale Serumkonzentration nach 30–60 Minuten |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Weicher Stuhl, Übelkeit, Bauchschmerzen |
|---|---|
| 1–10 % | Makulopapulöses Exanthem, Urtikaria, Eosinophilie, orale Candidiasis |
| < 1 % | Anaphylaxie, Clostridioides-difficile-Kolitis, interstitielle Nephritis, hämolytische Anämie |
Kontrollschema
| Klinisches Ansprechen | nach 2–3 Tagen |
|---|---|
| Hautreaktion und Allergiesymptome | während der gesamten Behandlung |
| Durchfall mit Fieber (C. difficile) | bei Symptomen während und nach der Behandlung |
| Nierenfunktion bei Hochdosis | bei Behandlung länger als 10 Tage |
Wechselwirkungspotenzial
8 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 2 schwerwiegend · 6 mittelschwer.
Probenecid erhöht und verlängert die Penicillinkonzentration. Die Methotrexat-Elimination wird gehemmt — Kombination bei Hochdosis-Methotrexat vermeiden. Das Präparat ist laut Leitlinie erste Wahl bei Streptokokkentonsillitis, Erysipel und Pneumokokkenpneumonie; Resistenz bei Gruppe-A-Streptokokken ist in der Praxis vernachlässigbar, während ca. 3–5 % der Pneumokokken eine verminderte Penicillinempfindlichkeit aufweisen.
Darreichungsform & Kosten
| Filmtablette | 250 mg, 800 mg, 1 g |
|---|---|
| Orale Suspension und Tropfen | 50 mg/ml, 100 mg/ml, 250 mg/ml |
| Einschränkung | keine — erste Wahl in der ambulanten Versorgung |