Das am häufigsten verwendete perorale Glukokortikoid — 5 mg entsprechen 20 mg Hydrokortison, mit starker entzündungshemmender Wirkung und vernachlässigbarer mineralokortikoider Aktivität. Die Wirkung ist selten das Problem; was die Anwendung prägt, ist wie lange die Behandlung dauert, da sowohl die Nebenwirkungslast als auch die Hemmung der eigenen Kortisol-Achse eine Funktion von kumulativer Dosis und Zeit ist. Den Ausschleichplan bereits bei Einleitung der Behandlung festlegen.
Handelsnamen: Prednisolut
MONITORING ERFORDERLICH
WICHTIG
Nach mehr als drei Wochen Behandlung in supraphysiologischer Dosis ist die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse gehemmt. Abruptes Absetzen oder interkurrente Erkrankung ohne Stressdosis kann eine Nebennierenrindenkrise mit Hypotonie und Hyponatriämie auslösen.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| COPD-Exazerbation | 30–40 mg p.o. einmal täglich für 5 Tage | keine Ausschleichung bei so kurzem Kurs |
| Akute Asthma-Exazerbation | 30–40 mg p.o. einmal täglich für 5–7 Tage | früh gegeben, Wirkung erst nach 4–6 Stunden |
| Riesenzellarteriitis ohne Sehbeteiligung | 40–60 mg p.o. täglich bis BSG und CRP normalisiert | danach Ausschleichung mit 5 mg alle 3 Wochen bis 20 mg |
| Riesenzellarteriitis mit Sehbeteiligung | Methylprednisolon 500–1 000 mg i.v. für 3 Tage, danach Prednisolon 40–60 mg p.o. | auf klinischen Verdacht behandeln, Biopsie nicht abwarten |
| Polymyalgia rheumatica | 15–20 mg p.o. täglich für 3–4 Wochen, danach langsames Ausschleichen | ausbleibende Wirkung innerhalb von 3 Tagen spricht gegen die Diagnose |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei eingeschränkter Nierenfunktion. Beachten, dass Natriumretention und Blutdruckanstieg bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz schlechter toleriert werden.
Leberfunktionsstörung
Prednison muss in der Leber zu Prednisolon umgewandelt werden und soll bei schwerer Leberinsuffizienz vermieden werden — direkt Prednisolon geben. Bei Zirrhose steigt der freie Anteil; Dosisreduktion erwägen.
Kinder
Asthma und Pseudokrupp: 1–2 mg/kg täglich (max. 40 mg) für 3–5 Tage. Nephrotisches Syndrom und rheumatologische Erkrankungen nach Fachprotokoll.
Fallstrick
Nicht abrupt nach mehr als drei Wochen Behandlung absetzen — ausschleichen und den Patienten über verdoppelte Dosis bei Fieber über 38 °C informieren. Auch nicht eine Kur ohne Auseinandersetzung mit der Osteoporoseprophylaxe in eine Erhaltungsbehandlung gleiten lassen: Kalzium und Vitamin D für alle, Bisphosphonat bei ≥ 7,5 mg täglich für ≥ 3 Monate beim Patienten mit Frakturrisiko.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | 70–90 % oral |
|---|---|
| WIRKUNGSEINTRITT | biologische Wirkung nach 2–6 Stunden |
| t½ (Plasma) | 2–4 Stunden |
| BIOLOGISCHE HWZ | 12–36 Stunden |
| ÄQUIVALENZ | 5 mg = 20 mg Hydrokortison = 4 mg Methylprednisolon = 0,6 mg Betamethason |
| PROTEINBINDUNG | 70–90 % (Transcortin, Albumin) |
| METABOLISMUS | Hepatisch, CYP3A4 |
| AUSSCHEIDUNG | Renal als Metaboliten |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Schlafstörung, gesteigerter Appetit und Gewichtszunahme, Hyperglykämie, Stimmungsschwankungen, Ödeme |
|---|---|
| 1–10 % | Cushingoides Aussehen, Hautatrophie und Blutergüsse, proximale Muskelschwäche, Katarakt, Hypertonie, Infektionsneigung |
| < 1 % | Nebennierenrindenkrise bei Absetzen, Osteoporosefraktur, aseptische Knochennekrose, Steroidpsychose, gastrointestinale Blutung in Kombination mit NSAID |
Kontrollschema
| Blutzucker und Blutdruck | bei Einleitung und danach alle 3 Monate |
|---|---|
| Gewicht, Augeninnendruck und Katarakt | jährlich bei Behandlung > 3 Monate |
| Knochendichte (DXA) und Osteoporoseprophylaxe | vor Behandlung ≥ 3 Monate |
| Kortisol und Ausschleichplan | bei Absetzen nach > 3 Wochen Behandlung |
Wechselwirkungspotenzial
24 klinisch bedeutsam. 1 kontraindiziert · 9 schwerwiegend · 14 mittelschwer.
CYP3A4-Hemmer (Ritonavir, Itraconazol, Clarithromycin) erhöhen die Exposition deutlich; Rifampicin und Carbamazepin senken sie. Additives Ulkus- und Blutungsrisiko mit NSAID, additive Hypokaliämie mit Schleifendiuretika. Erhöht den Insulin- und Metforminbedarf bei Diabetes.
Darreichungsform & Kosten
| Tablette 2,5 / 5 / 10 mg | perorales Standardpräparat |
|---|---|
| Pulver zur Injektion 25 mg | Precortalon aquosum, Prednisolonnatriumsuccinat |
| Einschränkung | keine |