Nasales Glukokortikoid mit der geringsten systemischen Bioverfügbarkeit der verfügbaren Präparate — unter 0,1 % werden resorbiert. Die Wirkung ist nicht sofortig: bei allergischer Rhinitis ist nach 2 Wochen, bei Nasenpolypen nach 5–6 Wochen zu bewerten. Das häufigste Behandlungsversagen beruht nicht auf unzureichender Wirkung des Präparats, sondern auf falscher Sprühtechnik und fehlender regelmäßiger Anwendung.
Handelsnamen: Nasonex
REGELMÄSSIGE ANWENDUNG ERFORDERLICH
WICHTIG
Wirkung tritt nicht sofort ein — das Präparat eignet sich nicht als Akutmedikament und soll täglich eingenommen werden, auch wenn keine Symptome vorhanden sind. Bei Nasenbluten Technik überprüfen und Näsebeschichtung zur Nase nicht statt zur Nasenwand sprühen.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Allergische Rhinitis, Erwachsene | 2 Sprühstöße à 50 µg in jedes Nasenloch einmal täglich (200 µg/Tag) | auf 1 Sprühstoß pro Nasenloch als Erhaltung reduzieren |
| Saisonale allergische Rhinitis, Prophylaxe | 200 µg/Tag mit Beginn 2–4 Wochen vor erwarteter Pollensaison | prophylaktischer Beginn ergibt deutlich bessere Symptomkontrolle |
| Nasenpolypen, Erwachsene ab 18 Jahren | 2 Sprühstöße in jedes Nasenloch einmal täglich (200 µg/Tag), bei unzureichender Wirkung 2 Sprühstöße × 2 (400 µg/Tag) | nach 5–6 Wochen bewerten; Wirkung auf Polypengröße kommt langsam |
| Kinder 3–11 Jahre | 1 Sprühstoß à 50 µg in jedes Nasenloch einmal täglich (100 µg/Tag) | niedrigste wirksame Dosis, Längenwachstum kontrollieren |
| Auswertung | Wirkung nach 2 Wochen bei Rhinitis, nach 5–6 Wochen bei Polypen bewerten | fehlende Wirkung beruht meist auf Technik oder Compliance |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung — systemische Exposition ist vernachlässigbar.
Leberfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei leichter bis mäßiger Leberinsuffizienz; theoretisch erhöhte systemische Exposition bei schwerer Leberinsuffizienz.
Kinder
Ab 3 Jahren: 100 µg/Tag. Unter 3 Jahren nicht angewendet. Längenwachstum bei Langzeitbehandlung kontrollieren.
Fallstrick
Nicht ohne Erklärung der Technik verschreiben. Der Patient soll den Kopf leicht nach vorne neigen, mit der rechten Hand in das linke Nasenloch sprühen (und umgekehrt), und zur äußeren Nasenwand, nicht zur Nasenscheidewand hin sprühen — genau umgekehrt ist die häufigste Fehltechnik und verursacht Nasenbluten.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT | nach 2 Tagen, volle Wirkung nach 2 Wochen |
|---|---|
| VOLLE WIRKUNG | 2 Wochen (Rhinitis), 5–6 Wochen (Polyposis) |
| WIRKUNG BEI POLYPOSIS | Polypengröße sinkt langsam über Wochen |
| BIOVERFÜGB. | < 0,1 % systemisch |
| PROTEINBINDUNG | 98–99 % |
| METABOLISMUS | Hepatisch, CYP3A4 (nur der systemisch absorbierte Anteil) |
| AUSSCHEIDUNG | Biliär und renal als Metaboliten |
| t½ | 5,8 Stunden (systemisch) |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Nasenbluten, Kopfschmerzen, Pharyngitis |
|---|---|
| 1–10 % | Nasale Brennen und Reizung, Trockenheit der Nasenschleimhaut, Wunden in der Nasenschleimhaut, Niesen |
| < 1 % | Septumperforation, Glaukom und Katarakt, Anosmie, Überempfindlichkeitsreaktion |
Kontrollschema
| Sprühtechnik und Compliance | bei jedem Kontrollbesuch |
|---|---|
| Nasenbluten und Schleimhautstatus | bei jedem Kontrollbesuch |
| Längenwachstum bei Kindern | jährlich bei Langzeitbehandlung |
| Gesamte Steroidbelastung (nasal, inhaliert, kutan) | bei jeder Rezeptverlängerung |
Wechselwirkungspotenzial
6 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 2 schwerwiegend · 4 mittelschwer.
Nahezu interaktionsfrei bei ausschließlich nasaler Anwendung. Starke CYP3A4-Hemmer wie Ketoconazol können die systemische Exposition des absorbierten Anteils erhöhen, aber bei korrekter nasaler Anwendung ist dies klinisch bedeutungslos.
Darreichungsform & Kosten
| Nasenspray, Suspension 50 µg/Dosis | 60 oder 140 Dosen pro Flasche |
|---|---|
| Rezeptstatus | ohne Rezept in kleiner Packung bei bekannter allergischer Rhinitis |
| Einschränkung | keine — generisch austauschbar |