Substitutionstherapie bei Hypothyreose, bei der die gesamte Kunst in der Startdosis und darin liegt, dass der Patient das Präparat korrekt einnimmt. Die Halbwertszeit von 6–7 Tagen bedeutet, dass jede Dosisänderung 4–6 Wochen benötigt um Steady State zu erreichen — Kontrollmessungen früher als nach 6 Wochen sind nicht aussagekräftig. Das Einnahmeregime ist entscheidend: nüchtern, 30–60 Minuten vor dem Frühstück, ohne Kalzium, Eisen oder Protonenpumpenhemmer.
Handelsnamen: Euthyrox, L-Thyroxin Henning
ENGE THERAPEUTISCHE BREITE
WICHTIG
Zu schnelle Auftitration beim Patienten mit koronarer Herzerkrankung kann Angina, Vorhofflimmern oder Herzinfarkt auslösen. Levothyroxin ist kein Gewichtsreduktionsmittel und darf bei Euthyreose weder verschrieben noch eingenommen werden.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Hypothyreose, Erwachsener < 60 Jahre ohne Herzerkrankung | 1,6 µg/kg p.o. täglich als Startdosis, oft 100–150 µg | kann in voller Dosis gestartet werden |
| Hypothyreose, Ältere oder ischämische Herzerkrankung | 12,5–25 µg p.o. täglich, alle 4–6 Wochen um 12,5–25 µg erhöhen | Angina steuert das Tempo |
| Subklinische Hypothyreose | 25–50 µg p.o. täglich, Wirkung auf Symptome auswerten | vor allem bei TSH > 10 mE/l behandeln |
| Schwangerschaft bei bekannter Hypothyreose | Dosis um ca. 25–30 % erhöhen sobald Schwangerschaft bekannt | TSH-Ziel < 2,5 mE/l |
| Nach Thyreoidektomie bei Schilddrüsenkarzinom | vollständige Substitution mit TSH-Suppression nach onkologischem Plan | Zielwert durch Endokrinologen festgelegt |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz.
Leberfunktionsstörung
Keine formelle Dosisanpassung; nach TSH wie üblich titrieren.
Kinder
Neugeborene mit kongenitaler Hypothyreose benötigen 10–15 µg/kg täglich, die Dosis pro Kilo sinkt mit zunehmendem Alter. Durch Kinderendokrinologen betreut.
Fallstrick
Ein erhöhtes TSH einige Wochen nach Einleitung nicht als unzureichende Dosis interpretieren. Zuerst die Einnahme prüfen: die Tablette soll nüchtern mit Wasser, 30–60 Minuten vor dem Frühstück und ohne andere Präparate eingenommen werden. Die häufigste Ursache für schlecht kontrollierte Hypothyreose ist inkorrekte Einnahme, nicht falsche Dosis.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | 60–80 % (nüchtern) |
|---|---|
| t½ | 6–7 Tage |
| PROTEINBINDUNG | > 99 % (TBG, Transthyretin, Albumin) |
| METABOLISMUS | Periphere Dejodierung zu T3 |
| AUSSCHEIDUNG | Biliär und renal nach Konjugierung |
| STEADY STATE | 4–6 Wochen |
| WIRKUNGSEINTRITT | Klinischer Effekt nach 2–3 Wochen |
| INTERAKTION RESORPTION | Kalzium, Eisen, PPI, Sucralfat, Cholestyramin |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Überdosierungssymptome: Palpitationen, Schwitzen, Tremor, Schlafstörung, Gewichtsabnahme |
|---|---|
| 1–10 % | Kopfschmerzen, Unruhe, Wärmeintoleranz, Diarrhö, Muskelschwäche |
| < 1 % | Vorhofflimmern, Angina oder Herzinfarkt bei zu schneller Titrierung, Osteoporose bei dauerhafter Überdosierung |
Kontrollschema
| TSH | frühestens 6–8 Wochen nach Einleitung oder Dosisänderung |
|---|---|
| Freies T4 | bei vermuteter hypophysärer Ursache oder diskordantem TSH |
| Puls und Herzsymptome | bei jeder Dosiserhöhung beim herzerkrankten Patienten |
| TSH in der Schwangerschaft | alle 4 Wochen in der ersten Schwangerschaftshälfte |
Wechselwirkungspotenzial
18 klinisch bedeutsam. 1 kontraindiziert · 7 schwerwiegend · 10 mittelschwer.
Kalzium, Eisen, Protonenpumpenhemmer, Sucralfat und Cholestyramin vermindern die Resorption und sollen mit mehreren Stunden Abstand eingenommen werden. Rifampicin, Carbamazepin und Phenytoin erhöhen den Abbau und damit den Dosisbedarf. Levothyroxin verstärkt die Warfarinwirkung — INR nach Dosisänderung kontrollieren. Schilddrüsenbehandlung die vor der Kortison-Substitution eingeleitet wird kann eine Addison-Krise auslösen.
Darreichungsform & Kosten
| Tablette | 25, 50, 75, 100, 125, 150 und 200 µg |
|---|---|
| Injektion | vorhanden für Myxödemkoma, Bestellung über Apotheke |
| Einschränkung | Wechsel zwischen Fabrikaten kann die Exposition verändern — gleiches Präparat beibehalten und TSH nach Wechsel kontrollieren |