Der stärkste und am schnellsten steuerbare Vasodilatator in der intravenösen Hypertoniebehandlung — mit minütlichem Wirkungseintritt und Abklingen gleich nach Infusionsende. Das Problem ist Cyanidtoxizität bei Dosen über 2–3 µg/kg/min, bei Niereninsuffizienz und bei Langzeitinfusion, weil Nitroprussid zu Cyanid gespalten wird. An Nikardipin oder Clevipin gebunden als erste Wahl, da diese bei vergleichbarer Steuerbarkeit ohne das Cyanidrisiko kommen.
Handelsnamen: Nipruss
SONDERZULASSUNGENGE THERAPEUTISCHE BREITE
WICHTIG
Metabolisiert zu Cyanid. Dosen über 2 µg/kg/min, Niereninsuffizienz und Behandlung länger als 2–3 Tage geben reales Cyanidvergiftungsrisiko mit Laktatazidose, Verwirrtheit und Herzstillstand. Laktat und Blutgas alle 4 Stunden kontrollieren.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Hypertensive Krise | Startdosis 0,25–0,5 µg/kg/min i.v. | in Schritten von 0,5 µg/kg/min erhöhen |
| Übliche Maximaldosis | 3 µg/kg/min i.v. | über dieser Dosis steigt das Cyanidrisiko erheblich |
| Absolute Maximaldosis | 8–10 µg/kg/min i.v., höchstens 10 Minuten | abbrechen wenn Zieldruck nicht erreicht wird |
| Bei vermuteter Cyanidtoxizität | Infusion abbrechen und Natriumthiosulfat i.v. geben | Thiosulfat wandelt Cyanid zu Thiocyanat um |
Nierenfunktionsstörung
Thiocyanat akkumuliert. Bei eGFR < 30 ml/min vermeiden oder niedrigste Dosis für kürzeste Zeit.
Leberfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung; Thiocyanat wird renal ausgeschieden.
Kinder
0,25–0,5 µg/kg/min i.v. nach invasiver Blutdruckmessung; sonst alternativere Präparate bevorzugen.
Fallstrick
Bei Schwangerschaft, Leber'scher hereditärer Optikusneuropathie, erhöhtem Hirndruck und ausgeprägter Niereninsuffizienz vermeiden. Cyanidrisiko ist bei Kindern proportional höher — Nicardipin oder Labetalol bevorzugen.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT | sofortig |
|---|---|
| MAXIMALWIRKUNG | 1–2 Minuten |
| WIRKUNGSDAUER | 1–5 Minuten nach Infusionsende |
| t½ (Nitroprussid) | ca. 2 Minuten |
| t½ (Thiocyanat) | 2,7 Tage (verlängert bei Niereninsuffizienz) |
| METABOLISMUS | Spontan zu Cyanid, dann zu Thiocyanat durch Rhodanase |
| AUSSCHEIDUNG | Thiocyanat renal |
| LICHTEMPFINDLICHKEIT | Abbau im Licht — Lichtschutz obligat |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Flush, Schwitzen |
|---|---|
| 1–10 % | Agitation, Muskelkrämpfe, ausgeprägte Hypotonie, Reflextachykardie |
| < 1 % | Cyanidvergiftung mit Laktatazidose und Bewusstseinstrübung, Thiocyanat-Toxizität mit Psychose und Krampfanfällen |
Kontrollschema
| Arterieller Blutdruck (invasiv) | kontinuierlich, obligat |
|---|---|
| Laktat und Blutgas | alle 4 Stunden |
| Thiocyanat im Plasma | bei Behandlung > 48 h |
| Bewusstseinsgrad | kontinuierlich |
Wechselwirkungspotenzial
10 klinisch bedeutsam. 2 kontraindiziert · 4 schwerwiegend · 4 mittelschwer.
PDE5-Hemmer und Riociguat sind kontraindiziert. Additive Hypotonie mit allen Vasodilatatoren und Antihypertensiva. Kein Einsatz zusammen mit Sildenafil, Tadalafil oder Vardenafil.
Darreichungsform & Kosten
| Pulver zur Infusion 60 mg | in Glukose 50 mg/ml auflösen |
|---|---|
| Einschränkung | Sonderzulassung, nur ITS mit Arterienkanüle |
| Lichtschutz | obligat während der gesamten Infusion |