Hemmt den Na⁺/K⁺/2Cl⁻-Transporter in der Henleschen Schleife. Die Dosis-Wirkungs-Beziehung ist eine Schwellenkurve, keine Gerade: unterhalb der Schwelle passiert nichts, und bei Niereninsuffizienz muss die Schwellendosis erhöht werden, um überhaupt eine Wirkung zu erzielen.
Handelsnamen: Lasix
ELEKTROLYTKONTROLLE
WICHTIG
Ausgeprägte Diurese kann Hypovolämie, Nierenversagen und schwere Elektrolytstörungen verursachen. Ototoxizität bei rascher intravenöser Gabe hoher Dosen.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Akutes Lungenödem | 40 mg i.v. (80 mg wenn Patient bereits Furosemid einnimmt) | Wirkung innerhalb von 5–15 min |
| Chronische Herzinsuffizienz | 20–80 mg p.o. täglich | niedrigste Dosis, die den Patienten euvolämisch hält |
| Niereninsuffizienz | Dosisleiter verdoppeln; 80–250 mg i.v. kann erforderlich sein | Schwellendosis steigt mit sinkendem eGFR |
| Diuretikaresistenz | Kontinuierliche Infusion oder Hinzufügen eines Thiazids | sequenzielle Nephronblockade |
Nierenfunktionsstörung
Keine obere Dosisgrenze an sich — aber die Wirkung erfordert eine höhere Dosis bei niedrigem eGFR.
Leberfunktionsstörung
Vorsicht bei Zirrhose: Risiko für hepatische Enzephalopathie und Hypokaliämie.
Kinder
0,5–1 mg/kg i.v. pro Dosis, max. 2 mg/kg.
Fallstrick
Dosis nicht erhöhen bei ausbleibender Wirkung, ohne zuvor zu prüfen, ob der Patient tatsächlich überwässert ist — beim ausgetrockneten Patienten verschlechtert mehr Furosemid die Nierenfunktion.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | 10–90 % (sehr variabel) |
|---|---|
| Vd | 0,1–0,2 l/kg |
| t½ | 1,5–2 h |
| PROTEINBINDUNG | > 95 % |
| METABOLISMUS | Glukuronidierung |
| AUSSCHEIDUNG | Renal, aktive Sekretion |
| WIRKUNGSEINTRITT | 5 min i.v. · 30–60 min p.o. |
| WIRKUNGSDAUER | 2–6 h |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Hypokaliämie, Hyponatriämie, Orthostase, Polyurie |
|---|---|
| 1–10 % | Hypomagnesiämie, Hyperurikämie und Gicht, Kreatininanstieg |
| < 1 % | Ototoxizität, interstitielle Nephritis, schwere Hypovolämie |
Kontrollschema
| Natrium, Kalium, Kreatinin | 3–7 Tage nach Dosisänderung |
|---|---|
| Tägliches Körpergewicht | bei Herzinsuffizienzbehandlung |
| Blutdruck liegend und stehend | bei Schwindel |
| Flüssigkeitsbilanz | während intravenöser Behandlung |
Wechselwirkungspotenzial
26 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 10 schwerwiegend · 16 mittelschwer.
NSAID schwächt die Wirkung ab. Die Kombination mit Digoxin oder Sotalol ist über Hypokaliämie riskant.
Darreichungsform & Kosten
| Tablette 40 mg | — |
|---|---|
| Injektion 10 mg/ml | — |
| Tablette 500 mg | Spezialverordnung |