Das Standardpräparat für die Anästhesieeinleitung und für die Sedierung von Beatmungspatienten — rascher Wirkungseintritt, rasches Erwachen auch nach tagelanget Infusion, und eine dosisabhängige Blutdrucksenkung, die der eigentliche Preis dieser Kontrollierbarkeit ist. Propofol hat keine analgetische Wirkung: ein Patient, der sich während des Eingriffs bewegt, hat Schmerzen, nicht zu wenig Propofol. Die Dosis richtet sich nach dem Kreislauf, nicht nach dem Gewicht — beim blutenden, septischen oder alten Patienten ist die richtige Dosis ein Bruchteil der Lehrbuchdosis.
Handelsnamen: Disoprivan
MONITORING ERFORDERLICHPROPOFOLINFUSIONSSYNDROM
WICHTIG
Dosisabhängiger Blutdruckabfall und Apnoe innerhalb einer Minute — darf nur von jemandem gegeben werden, der die Atemwege sichern kann und unmittelbar Ausrüstung für Beatmung und Kreislaufunterstützung griffbereit hat. Langzeitinfusion über 4 mg/kg/Stunde länger als 48 Stunden birgt das Risiko des Propofolinfusionssyndroms mit metabolischer Azidose, Rhabdomyolyse und therapierefraktärer Bradyarrhythmie.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Anästhesieeinleitung, Erwachsener | 1,5–2,5 mg/kg i.v., titriert 20–40 mg alle 10 Sekunden | langsam geben, Wirkung kommt nach der Arm-Hirn-Zeit |
| Älterer oder kreislaufbeeinträchtigter Patient | 1–1,5 mg/kg i.v., manchmal weniger | bei Schock kann 0,5 mg/kg zu viel sein — Ketamin erwägen |
| Sedierung am Beatmungsgerät | 0,3–4 mg/kg/Stunde als kontinuierliche Infusion | nach Sedierungsskala titrieren, nicht nach fester Rate |
| Prozedurale Sedierung | 0,5–1 mg/kg i.v., danach 10–20 mg bei Bedarf | nicht routinemäßig mit Opioid kombinieren — additive Apnoe |
| Ergänzungsbolus während Anästhesie | 10–40 mg i.v. bei Bedarf | kurze Wirkungsdauer, Wiederholung oft nötig |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz — die Metaboliten sind inaktiv. Die Sedierung kann durch Hypoalbuminämie und gleichzeitige Azidose jedoch vertieft werden.
Leberfunktionsstörung
Keine formale Dosisanpassung, aber die Clearance sinkt bei ausgeprägter Leberinsuffizienz und das Erwachen verzögert sich. Langsamer titrieren.
Kinder
Einleitung üblicherweise 2,5–4 mg/kg i.v. bei Kindern über 1 Monat, mit höherem gewichtsbasiertem Bedarf je jünger das Kind ist. Propofol darf nicht zur Sedierung auf der Intensivstation bei Kindern und Jugendlichen von 16 Jahren oder jünger verwendet werden.
Fallstrick
Propofol nicht als einziges Mittel bei Schock, Tamponade, Rechtsherzversagen oder ausgeprägter Hypovolämie verwenden — der Sympathikusverlust demaskiert die Kompensation, die den Druck aufrechterhalten hat, und der Blutdruck fällt wenn der Patient bereits vorlastabhängig ist. Zuerst Volumen geben, die Dosis reduzieren und Ketamin erwägen.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT | 30–45 Sekunden i.v. |
|---|---|
| WIRKUNGSDAUER | 5–10 min nach Einzeldosis |
| Vd | 2–10 l/kg (große periphere Verteilung) |
| t½ | Verteilung 2–8 min · terminal 4–7 h |
| PROTEINBINDUNG | 98 % |
| METABOLISMUS | Hepatische Glukuronidierung, auch extrahepatisch |
| AUSSCHEIDUNG | Renal als inaktive Metaboliten |
| LIPIDGEHALT | 0,1 g Fett/ml (1,1 kcal/ml) |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Blutdruckabfall, Apnoe bei Einleitung, Schmerz bei Injektion, Bradykardie |
|---|---|
| 1–10 % | Hypertriglyzeridämie bei längerer Infusion, Myoklonien, Kopfschmerzen, Übelkeit beim Erwachen |
| < 1 % | Propofolinfusionssyndrom, Pankreatitis, Asystolie, Anaphylaxie |
Kontrollschema
| Blutdruck und EKG | kontinuierlich während Einleitung und Infusion |
|---|---|
| Kapnographie und Sauerstoffsättigung | kontinuierlich solange das Präparat gegeben wird |
| Triglyzeride, CK und Laktat | nach 48 h Infusion und danach jeden zweiten Tag |
| Lipidzufuhr in Flüssigkeits- und Ernährungsbilanz | täglich bei Infusion über einen Tag |
Wechselwirkungspotenzial
16 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 6 schwerwiegend · 10 mittelschwer.
Die klinisch bedeutsamen Interaktionen sind pharmakodynamisch: Opioide, Benzodiazepine und volatile Anästhetika senken die Einleitungsdosis deutlich und verstärken den Blutdruckabfall. Zunächst das Opioid geben und dann die Propofoldosis vermindern.
Darreichungsform & Kosten
| Injektions-/Infusionslösung 10 mg/ml | 20-ml-Ampulle und 50/100-ml-Flasche |
|---|---|
| Injektions-/Infusionslösung 20 mg/ml | vorgefüllte Spritze 50 ml, zur Infusion |
| Einschränkung | Nur für anästhesieerfahrenes Personal; nicht zur ITS-Sedierung bei Kindern ≤ 16 Jahren |