Mittel der ersten Wahl bei allergischer Rhinokonjunktivitis und chronischer Urtikaria — eine Tablette täglich, rezeptfrei, mit guter Wirkung auf Juckreiz, Niesen und Nasenlaufen, aber schwächerer Wirkung auf Nasenverstopfung. Der entscheidende Unterschied zu Clemastin und Promethazin ist, dass Cetirizin die Blut-Hirn-Schranke schlecht durchdringt, aber es ist nicht vollständig frei von Sedierung: Eine deutliche Minderheit wird müde, und das sollte bei Berufskraftfahrern erfragt werden. Die Nierenfunktion steuert die Dosis.
Handelsnamen: Zyrtec, Reactine
NICHT BEI ANAPHYLAXIE
WICHTIG
Cetirizin hat keinen Platz in der Akutbehandlung der Anaphylaxie. Intramuskuläres Adrenalin ist die einzige Behandlung, die den Verlauf beeinflusst — Antihistaminikum lindert Haut- und Schleimhautsymptome, senkt aber weder den Blutdruck noch hebt es die Bronchospastik auf, und darf die Adrenalingabe nie verzögern.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Allergische Rhinokonjunktivitis | 10 mg einmal täglich | kontinuierlich während der Pollensaison, nicht nur bei Symptomen |
| Chronische spontane Urtikaria | 10 mg einmal täglich, bei unzureichender Wirkung bis 40 mg täglich | Dosissteigerung über zugelassene Dosis laut Leitlinie, auf Spezialindikation |
| Akute Urtikaria und Insektenstich | 10 mg als Einzeldosis, dann bei Bedarf | symptomlindernd als Ergänzung, kein Ersatz für Adrenalin bei Systemreaktion |
| Kinder 6–12 Jahre | 5 mg × 2 oder 10 mg × 1 | orale Tropfen oder orale Lösung für kleinere Kinder |
| Kinder 2–6 Jahre | 2,5 mg × 2 (5 mg pro Tag) | orale Lösung; nicht für Kinder unter 2 Jahren |
Nierenfunktionsstörung
eGFR 50–79 ml/min: 10 mg × 1. eGFR 30–49 ml/min: 5 mg × 1. eGFR 10–29 ml/min: 5 mg jeden zweiten Tag. eGFR unter 10 ml/min und Hämodialyse: kontraindiziert — die Substanz wird nicht durch Dialyse entfernt.
Leberfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei isolierter Leberinsuffizienz. Dosisreduktion nach Nierenfunktion, wenn diese gleichzeitig eingeschränkt ist.
Kinder
Ab 2 Jahren: 2,5 mg × 2. 6–12 Jahre: 5 mg × 2 oder 10 mg × 1. Ab 12 Jahren Erwachsenendosis 10 mg × 1.
Fallstrick
Nicht auf Cetirizin vertrauen bei vermuteter Anaphylaxie — das ist die gefährlichste Falle mit diesem Präparat. Auch keine volle Dosis bei eGFR unter 30 ml/min bei Älteren; die folgende Akkumulation erzeugt Sedierung und Sturzrisiko, das leicht als Demenzentwicklung oder allgemeine Gebrechlichkeit fehlgedeutet wird.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT | 20–60 Minuten |
|---|---|
| MAXKONZ. | ca. 1 Stunde |
| WIRKUNGSDAUER | über 24 Stunden |
| t½ | ca. 10 Stunden (Erwachsene), 6 Stunden (Kinder) |
| PROTEINBINDUNG | 93 % |
| METABOLISMUS | Unwesentlich — kein nennenswerter CYP-Umsatz |
| AUSSCHEIDUNG | Renal, ca. 2/3 unverändert |
| ZNS-PENETRATION | gering, aber nicht vernachlässigbar |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Müdigkeit, Mundtrockenheit, Kopfschmerzen |
|---|---|
| 1–10 % | Schwindel, Bauchschmerzen, Übelkeit, Pharyngitis, Agitation bei Kindern |
| < 1 % | Krampfanfälle, Thrombozytopenie, Angioödem, Leberbeeinträchtigung, starker Juckreiz bei abruptem Absetzen nach Langzeitgebrauch |
Kontrollschema
| Symptomkontrolle und Sedierung | bei jedem Wiederbesuch |
|---|---|
| Nierenfunktion (eGFR) | vor Einleitung bei Älteren und jährlich |
| Fahrtüchtigkeit und Berufsrisiko | vor Einleitung |
| Bedarf für Zusatzbehandlung (nasales Steroid) | nach 2 Wochen bei anhaltender Nasenverstopfung |
Wechselwirkungspotenzial
8 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 1 schwerwiegend · 7 mittelschwer.
Pharmakokinetisch nahezu interaktionsfrei, da die Substanz kaum metabolisiert wird. Die klinisch relevante Interaktion ist pharmakodynamisch: additive Sedierung mit Alkohol, Benzodiazepinen und Opioiden. Theophyllin senkt die Clearance geringfügig bei höheren Dosen.
Darreichungsform & Kosten
| Filmtablette 10 mg | rezeptfrei in kleineren Packungen |
|---|---|
| Orale Lösung 1 mg/ml | für Kinder ab 2 Jahren |
| Verfügbarkeit | keine Einschränkung — generisch austauschbar |