Der schnellste Weg einen engen Atemweg zu öffnen — Wirkungseintritt innerhalb von Minuten und volle Wirkung innerhalb einer Viertelstunde, unabhängig davon ob die Dosis per Spray mit Vorschaltkammer oder Vernebler gegeben wird. Bei akutem schwerem Asthma ist die Dosis die, die benötigt wird, nicht die auf der Packung: wiederholte Gabe alle zwanzig Minuten ist die Regel eher als die Ausnahme. Was sich geändert hat, ist die Rolle in der Erhaltungstherapie — SABA allein nach Bedarf wird bei Asthma nicht mehr empfohlen.
Handelsnamen: Sultanol
GEÄNDERTE EMPFEHLUNG
WICHTIG
Bedarfsbehandlung mit SABA allein ohne inhalatives Kortikosteroid erhöht das Risiko schwerer Exazerbationen und des Asthmatodes und wird gemäß GINA nicht mehr empfohlen. Hochdosisbehandlung verursacht Hypokaliämie, Tachykardie und Laktatazidose — Kalium bei wiederholter Verneblung kontrollieren.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Bei Bedarf, leichte Beschwerden | 0,1–0,2 mg (1–2 Hübe) Inhalationsspray bei Bedarf, höchstens 4-mal täglich | nur zusammen mit inhalativem Kortikosteroid bei Asthma |
| Akutes Asthma, Vorschaltkammer | 4–10 Hübe à 0,1 mg über Vorschaltkammer, ein Hub auf einmal, alle 20 Minuten in der ersten Stunde wiederholbar | gleichwertig der Verneblung bei leichtem bis mäßigem Anfall |
| Akutes schweres Asthma, Verneblung | 5 mg im Vernebler, alle 20 Minuten × 3 wiederholbar, dann alle 1–4 Stunden | mit Ipratropium 0,5 mg und systemischem Kortikosteroid kombinieren |
| Lebensbedrohliches Asthma | Kontinuierliche Verneblung 5–10 mg/Stunde mit sauerstoffgetriebenem Vernebler | i.v. β₂-Agonist oder Magnesiumsulfat bei ausbleibendem Ansprechen erwägen |
| Belastungsinduzierte Bronchialobstruktion | 0,2 mg (2 Hübe) 10–15 Minuten vor Belastung | wiederkehrender Bedarf deutet auf unzureichende Erhaltungstherapie |
Nierenfunktionsstörung
Keine etablierte Dosisanpassung. Das Risiko für Hypokaliämie bei Hochdosis ist jedoch bei gleichzeitiger Niereninsuffizienz und Diuretikatherapie größer.
Leberfunktionsstörung
Keine etablierte Dosisanpassung.
Kinder
Inhalationsspray mit Vorschaltkammer: 2–6 Hübe à 0,1 mg bei akuter Obstruktion, wiederholbar. Verneblung: 2,5 mg bei Kindern unter ca. 20 kg, 5 mg bei größeren Kindern.
Fallstrick
Salbutamol nicht als einziges Asthmamittel verschreiben. Der Patient erlebt den Effekt als gut, die Symptome werden gedämpft und die zugrundeliegende Entzündung bleibt unbehandelt — hoher SABA-Verbrauch, drei oder mehr Packungen pro Jahr, ist ein unabhängiger Risikomarker für schwere Exazerbation und Asthmatod.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT | innerhalb 5 Minuten |
|---|---|
| MAXIMALWIRKUNG | 15–30 Minuten |
| WIRKUNGSDAUER | 4–6 Stunden |
| t½ | 4–6 Stunden |
| LUNGENDEPOT | 10–20 % der inhalierten Dosis |
| METABOLISMUS | Sulfatkonjugierung in der Darmwand und der Leber |
| AUSSCHEIDUNG | Renal, zum großen Teil unverändert |
| REZEPTOR | β₂-selektiv, Selektivität nimmt bei Hochdosis ab |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Tremor, Herzklopfen, Kopfschmerzen, Tachykardie |
|---|---|
| 1–10 % | Muskelkrämpfe, Unruhe, Hypokaliämie, Mundtrockenheit, Übelkeit |
| < 1 % | Paradoxer Bronchospasmus, Laktatazidose, Arrhythmie, Myokardischämie |
Kontrollschema
| Kalium | bei wiederholter Verneblung |
|---|---|
| Herzfrequenz und EKG | bei Hochdosis beim herzerkrankten Patienten |
| PEF oder Spirometrie | vor und nach Dosis bei akuter Behandlung |
| Bedarfsmedikamentenverbrauch | bei jedem Kontrollbesuch |
Wechselwirkungspotenzial
14 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 4 schwerwiegend · 10 mittelschwer.
Additive Hypokaliämie mit Thiaziden, Schleifendiuretika, systemischen Kortikosteroiden und Theophyllin — klinisch am wichtigsten bei akuter Hochdosisbehandlung. Nicht-selektive Betablocker wirken dem Effekt entgegen und können Bronchospasmus auslösen.
Darreichungsform & Kosten
| Inhalationsspray 0,1 mg/Dosis | 200 Dosen, mit Vorschaltkammer verwendet |
|---|---|
| Lösung für Vernebler | 2 mg/ml und 5 mg/ml |
| Einschränkung | keine — verschreibungspflichtig |