Orales Antiasthmatikum und Antiallergikum der dritten Linie — wirksam, aber schwächer als inhaliertes Kortikosteroid und schwächer als LABA als Zusatz zu ICS. Der einzige echte Vorteil ist die orale Applikation, was es zur Erstlinienalternative bei Patienten macht, die keine Inhalatoren einsetzen können oder wollen. Neuropsychiatrische Nebenwirkungen — Albträume, Aggressivität, Suizidgedanken — sind selten, aber klinisch bedeutsam und seit 2020 Gegenstand des FDA-Boxed-Warning.
Handelsnamen: Singulair
NEUROPSYCHIATRISCHES RISIKOMONITORING ERFORDERLICH
WICHTIG
Schwerwiegende neuropsychiatrische Reaktionen — Albträume, Schlafstörung, Angst, Aggressivität, Suizidgedanken und -verhalten — sind belegt. Aktiv nach diesen Symptomen fragen und Präparat absetzen wenn sie auftreten.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Asthma, Zusatztherapie Erwachsene | 10 mg einmal täglich zur Nacht | ab 15 Jahren; Wirkung nach 4 Wochen bewerten |
| Belastungsinduzierte Bronchialobstruktion | 10 mg täglich zur Nacht | schützt rund um die Uhr, aber SABA vor Belastung ergibt schnelleren Effekt |
| Allergische Rhinitis mit gleichzeitigem Asthma | 10 mg täglich zur Nacht | eine Tablette deckt beide Diagnosen; nasales Steroid ist bei Nase wirksamer |
| Asthma bei Kindern 6–14 Jahre | 5 mg Kautablette einmal täglich zur Nacht | ersetzt nicht Inhalationssteroid bei persistierendem Asthma |
| Asthma bei Kindern 2–5 Jahre | 4 mg Kautablette oder Granulat einmal täglich zur Nacht | Granulat kann in einen Löffel Speise gemischt werden |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei jeder Nierenfunktionsstufe — Ausscheidung über Galle.
Leberfunktionsstörung
Keine Anpassung bei leichter bis mäßiger Leberinsuffizienz. Bei schwerer Leberinsuffizienz mit Vorsicht.
Kinder
4 mg Granulat oder Kautablette (2–5 Jahre), 5 mg Kautablette (6–14 Jahre), 10 mg Tablette (ab 15 Jahren).
Fallstrick
Montelukast nicht als Ersatz für Inhalationssteroid bei persistierendem Asthma einsetzen — die entzündungshemmende Wirkung reicht nicht aus und die Therapielücke erhöht das Exazerbationsrisiko. Auch nicht bei Patienten mit anamnestisch neuropsychiatrischen Problemen verwenden, wenn eine Alternative verfügbar ist.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | 64–73 % |
|---|---|
| MAXKONZ. | 2–4 Stunden |
| t½ | 2,7–5,5 Stunden |
| PROTEINBINDUNG | > 99 % |
| METABOLISMUS | CYP2C8 und CYP3A4 |
| AUSSCHEIDUNG | Biliär > 86 % |
| WIRKUNGSEINTRITT | Bronchospasmus nach 2 Stunden; Rhinitis nach Tagen |
| VOLLE WIRKUNG | 2–4 Wochen bei Dauertherapie |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, obere Atemwegsinfektionen |
|---|---|
| 1–10 % | Albträume, Schlafstörung, Reizbarkeit, Diarrhö, Hautausschlag, Transaminaseerhöhung |
| < 1 % | Depression, Aggressivität, Suizidgedanken und Suizidverhalten, Halluzinationen, Churg-Strauss-Vaskulitis |
Kontrollschema
| Neuropsychiatrische Symptome und Schlaf | aktiv bei jedem Kontrollbesuch erfragen |
|---|---|
| Asthmakontrolle (ACT oder Symptomtagebuch) | nach 4 Wochen und danach bei Kontrollbesuchen |
| Bedarf an Bedarfsmedikation | bei jedem Kontrollbesuch |
| Leberwerte | nur bei Symptomen einer Leberbeteiligung |
Wechselwirkungspotenzial
14 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 5 schwerwiegend · 9 mittelschwer.
Phenobarbital, Phenytoin und Rifampicin induzieren den Metabolismus und senken den Plasmaspiegel. Andere CYP2C8-Hemmer wie Gemfibrozil erhöhen die Exposition. Keine klinisch bedeutsamen pharmakodynamischen Interaktionen.
Darreichungsform & Kosten
| Filmtablette 10 mg | Erwachsene und Kinder ab 15 Jahren |
|---|---|
| Kautablette 4 und 5 mg | Kinder 2–5 bzw. 6–14 Jahre |
| Einschränkung | keine — generisch erhältlich |