Ibuprofen

Das NSAID erster Wahl in der Primärversorgung und dasjenige mit dem geringsten kardiovaskulären Risiko in niedriger Dosis. Die kurze Halbwertszeit von etwa 2 Stunden lässt die Wirkung schnell an- und abklingen, was ein Vorteil ist: Das Präparat eignet sich zur Bedarfsmedikation und kann mit schneller Erholung der Nieren- und Thrombozytenfunktion abgesetzt werden. Die kurze Wirkungsdauer ist gleichzeitig der Grund, warum drei bis vier Dosen pro Tag bei kontinuierlichen Schmerzen erforderlich sind.

NIERENRISIKO BEI HYPOVOLÄMIE

WICHTIG

Akutes Nierenversagen beim dehydrierten oder RAAS-behandelten Patienten. Die Kombination NSAID + ACE-Hemmer oder ARB + Diuretikum, die sogenannte Triple Whammy, ist eine der häufigsten arzneimittelbedingten Ursachen von akuter Nierenschädigung in der Primärversorgung. Kontraindiziert ab Schwangerschaftswoche 20.

Dosierung bei Erwachsenen

Indikation	Dosierung	Hinweis
Akuter Schmerz und Fieber, Erwachsener	400 mg alle 6–8 Stunden, höchstens 1 200 mg pro Tag	Dosen über 400 mg pro Gabe erzielen keine zusätzliche Analgesie
Entzündliche rheumatische Erkrankung	400–800 mg × 3, höchstens 2 400 mg pro Tag	verschreibungspflichtige Dosisstufe, für kürzestmögliche Zeit
Dysmenorrhö	400 mg bei Schmerzeinsetzen, danach alle 6 Stunden	früh im Blutungsverlauf eingesetzt, beste Wirkung
Ältere oder Ulkusanamnese	Niedrigstmögliche wirksame Dosis mit Protonenpumpenhemmer	immer erst gegen Paracetamol abwägen
Kinder ab 6 Monaten	5–10 mg/kg alle 6–8 Stunden, höchstens 30 mg/kg pro Tag	nur bei gut hydrierten Kindern

Nierenfunktionsstörung

eGFR 30–60 ml/min: wenn möglich vermeiden, sonst niedrigste Dosis und Kreatininkontrolle. eGFR < 30 ml/min: kontraindiziert. Bei akuter Erkrankung mit Flüssigkeitsverlust absetzen.

Leberfunktionsstörung

Dosis reduzieren bei eingeschränkter Leberfunktion. Kontraindiziert bei dekompensierter Zirrhose, wo NSAID ein hepatorenales Syndrom auslöst.

Kinder

5–10 mg/kg alle 6–8 Stunden ab 6 Monaten, höchstens 30 mg/kg pro Tag. Bei Gastroenteritis und anderen dehydrierenden Zuständen vermeiden.

Fallstrick

Beim Patienten mit Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz oder laufender RAAS-Blockade vermeiden — und vorübergehend absetzen bei Gastroenteritis, Fieber mit schlechter Flüssigkeitsaufnahme oder vor größerer Operation. Der typische Schaden entsteht nicht beim Gesunden, der eine Tablette nimmt, sondern beim multimorbiden Patienten, der sein NSAID durch eine Durchfallerkrankung hindurch weitereinimmt.

Pharmakokinetik

BIOVERFÜGB.	> 80 % p.o.
Vd	0,15 l/kg
t½	2 h
PROTEINBINDUNG	99 %
METABOLISMUS	Hepatisch, CYP2C9 und CYP2C8
AUSSCHEIDUNG	Renal als Metaboliten
WIRKUNGSEINTRITT	30 min
WIRKUNGSDAUER	4–8 h

Nebenwirkungen nach Häufigkeit

≥ 10 %	Dyspepsie, Sodbrennen, Bauchschmerzen, Übelkeit
1–10 %	Kopfschmerzen, Schwindel, Ödeme, Blutdruckanstieg, Kreatininanstieg, Hautausschlag
< 1 %	Ulkus mit Blutung oder Perforation, akutes Nierenversagen, Herzinsuffizienz-Verschlechterung, Bronchospasmus bei NSAID-Überempfindlichkeit, aseptische Meningitis

Kontrollschema

Kreatinin und eGFR	vor Einleitung und nach 1–2 Wochen bei Dauerbehandlung
Blutdruck	bei Behandlung länger als einige Wochen
Hämoglobin und gastrointestinale Symptome	bei längerer Behandlung und bei Älteren
Behandlungsindikation	bei jeder Verlängerung — NSAID soll kein Dauerrezept werden

Wechselwirkungspotenzial

26 klinisch bedeutsam. 2 kontraindiziert · 10 schwerwiegend · 14 mittelschwer.

Triple Whammy — NSAID zusammen mit ACE-Hemmer oder ARB und Diuretikum — ist die klinisch wichtigste Kombination und verursacht akute Nierenschädigung besonders bei gleichzeitigem Flüssigkeitsverlust. Ibuprofen konkurriert außerdem mit Acetylsalicylsäure um COX-1 in der Thrombozyte und kann den kardioprotektiven Effekt aufheben; ASS mindestens 2 Stunden vor Ibuprofen einnehmen. Additives Blutungsrisiko mit Warfarin, DOAK und SSRI.

Darreichungsform & Kosten

Tablette und Filmtablette	200, 400 und 600 mg
Orale Suspension	20 mg/ml und 40 mg/ml
Einschränkung	rezeptfrei bis 400 mg pro Dosis; 600 mg und höhere Tagesdosen verschreibungspflichtig