NSAID mit 12-Stunden-Wirkungsdauer, was Zweimaldosierung erlaubt — praktisch für chronischen Schmerz und Entzündung. Das kardiovaskuläre Risiko soll nach verfügbaren Daten geringer als bei Diclofenac und Coxiben sein, was Naproxen zum NSAID der Wahl beim Patienten mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko macht wenn ein NSAID unvermeidlich ist. Die lange Halbwertszeit wird zum Nachteil beim gebrechlichen älteren Patienten, wo Nierenversagen und GI-Blutung durch eine einzelne Dosis längere Konsequenzen haben.
Handelsnamen: Proxen
NIERENRISIKO BEI HYPOVOLÄMIE
WICHTIG
Gleiche NSAID-Risiken wie andere der Klasse, aber mit langer Wirkungsdauer: eine Dosis, die Nierenversagen oder Ulkusblutung auslöst, hält 12–24 Stunden an und gibt dem Schaden Zeit sich zu entwickeln bevor das Präparat eliminiert ist.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Akuter und entzündlicher Schmerz, Erwachsener | 250–500 mg morgens und abends, höchstens 1 000 mg/Tag | zwei Dosen genügen dank der langen Halbwertszeit |
| Akute Gichtarthritis | 750 mg als Startdosis, danach 250 mg alle 8 Stunden bis Anfall abgeklungen | üblicherweise 3–5 Tage |
| Dysmenorrhö | 500 mg bei Schmerzeinsetzen, danach 250 mg alle 6–8 Stunden | höchstens 1 250 mg am ersten Tag |
| Langfristige Arthritisbehandlung | 500 mg × 2 mit Protonenpumpenhemmer | Indikation mindestens alle 3 Monate neu bewerten |
| Ältere oder eingeschränkte Nierenfunktion | Niedrigstmögliche wirksame Dosis, früh neu bewerten | lange Halbwertszeit macht Akkumulierung spürbarer |
Nierenfunktionsstörung
eGFR 30–60 ml/min: wenn möglich vermeiden, sonst reduzierte Dosis mit Kreatininkontrolle. eGFR < 30 ml/min: kontraindiziert. Bei akuter Erkrankung mit Flüssigkeitsverlust absetzen.
Leberfunktionsstörung
Dosis reduzieren bei eingeschränkter Leberfunktion. Kontraindiziert bei dekompensierter Leberzirrhose.
Kinder
5 mg/kg × 2 p.o. (max. 1 000 mg/Tag) ab 5 Jahren bei juveniler Arthritis. Nicht bei Kindern unter 5 Jahren.
Fallstrick
Die lange Halbwertszeit macht Naproxen ungeeignet als gelegentliches fiebersenkend beim gebrechlichen Älteren — wenn es schiefläuft mit Nierenfunktion oder GI-Blutung, hält das Präparat 12–24 Stunden weiter. Paracetamol ist die sichere Alternative.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | 95 % |
|---|---|
| Vd | 0,16 l/kg |
| t½ | 12–17 Stunden |
| PROTEINBINDUNG | > 99 % |
| METABOLISMUS | Hepatisch, CYP1A2 und CYP2C9 |
| AUSSCHEIDUNG | Renal als Metaboliten |
| WIRKUNGSEINTRITT | 1–2 Stunden |
| WIRKUNGSDAUER | 8–12 Stunden |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Dyspepsie, Sodbrennen, Bauchschmerzen, Übelkeit |
|---|---|
| 1–10 % | Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Ödeme, Blutdruckanstieg, Kreatininanstieg |
| < 1 % | Ulkus mit Blutung oder Perforation, akutes Nierenversagen, Herzinsuffizienz-Verschlechterung, Bronchospasmus bei NSAID-Überempfindlichkeit |
Kontrollschema
| Kreatinin und eGFR | vor Einleitung und nach 1–2 Wochen |
|---|---|
| Blutdruck | bei Behandlung länger als einige Wochen |
| Hämoglobin und gastrointestinale Symptome | alle 3 Monate bei Dauerbehandlung |
| Weitere Indikation | bei jeder Rezeptverlängerung |
Wechselwirkungspotenzial
24 klinisch bedeutsam. 2 kontraindiziert · 10 schwerwiegend · 12 mittelschwer.
Triple Whammy — NSAID mit ACE-Hemmer oder ARB und Diuretikum — ist die wichtigste Kombination und verursacht akute Nierenschädigung besonders bei Flüssigkeitsverlust. Additives Blutungsrisiko mit Warfarin, DOAK und SSRI. Naproxen konkurriert mit Acetylsalicylsäure um COX-1 in der Thrombozyte.
Darreichungsform & Kosten
| Tablette | 250 und 500 mg |
|---|---|
| Magensafttablette | 250 und 500 mg |
| Einschränkung | ohne Rezept nur in kleiner Packung und für kurze Anwendung |