Der selektivste der SSRI-Präparate und eines der am besten verträglichen bei Depression und generalisierter Angststörung. Was die Dosierung begrenzt, ist nicht die Wirkung, sondern das Herz: Aufgrund einer nachgewiesenen dosisabhängigen QT-Verlängerung liegt die Höchstdosis bei 20 mg für Erwachsene und 10 mg für Patienten über 65 Jahren. Bei Älteren ist Hyponatriämie die Nebenwirkung, die am häufigsten zum Therapieabbruch führt.
Handelsnamen: Cipralex
MONITORING ERFORDERLICH
WICHTIG
Dosisabhängige QT-Verlängerung mit Risiko für Torsades de pointes, besonders bei Hypokaliämie, Bradykardie oder gleichzeitiger Behandlung mit anderen QT-verlängernden Arzneimitteln. 20 mg täglich nicht überschreiten, und nicht mehr als 10 mg bei Patienten über 65 Jahren oder bei bekannt langsamem CYP2C19-Metabolismus.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Depression | 10 mg täglich, bei unzureichender Wirkung Erhöhung auf 20 mg | 20 mg ist absolute Höchstdosis bei Erwachsenen |
| Generalisierte Angststörung, soziale Phobie, Zwangsstörung | 10 mg täglich, individuelle Erhöhung auf höchstens 20 mg | nach 4–6 Wochen evaluieren |
| Panikstörung | 5 mg täglich in der ersten Woche, danach 10 mg | niedrige Startdosis dämpft anfängliche Angstzunahme |
| Patient über 65 Jahren | 5 mg täglich als Start, höchstens 10 mg täglich | reduzierte Höchstdosis gemäß Fachinformation |
| Langsamer CYP2C19-Metabolisierer | 5 mg täglich als Start, höchstens 10 mg täglich | doppelt so hohe Exposition wie normal |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei leicht bis mäßig eingeschränkter Nierenfunktion. Bei eGFR unter 30 ml/min fehlen Daten — Vorsicht und langsame Auftitrierung.
Leberfunktionsstörung
5 mg täglich in den ersten zwei Wochen bei leichter bis mäßiger Leberinsuffizienz, danach höchstens 10 mg. Bei schwerer Leberinsuffizienz besondere Vorsicht und niedrigst mögliche Dosis erforderlich.
Kinder
Keine zugelassene Indikation bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren; Wirksamkeitsdaten sind unzureichend und suizidbezogenes Verhalten wurde in Studien häufiger als unter Placebo beobachtet. Behandlung unter 18 Jahren gehört in kinder- und jugendpsychiatrische Versorgung.
Fallstrick
Beim Patienten mit bekannt verlängertem QT-Intervall, mit anderer QT-verlängernder Medikation oder mit unbehandelter Hypokaliämie vermeiden — stattdessen Sertralin wählen. Nicht abrupt absetzen: Escitalopram verursacht deutliche Absetzphänomene und sollte über mindestens 2–4 Wochen ausgeschlichen werden.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | ca. 80 % |
|---|---|
| t½ | ca. 30 Stunden |
| PROTEINBINDUNG | ca. 56 % |
| METABOLISMUS | CYP2C19 hauptsächlich, auch 3A4 und 2D6 |
| HEMMT | CYP2D6 schwach |
| AUSSCHEIDUNG | Renal, als Metaboliten |
| STEADY STATE | ca. 1 Woche |
| WIRKUNGSEINTRITT | 2–4 Wochen für antidepressive Wirkung |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Übelkeit, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Müdigkeit, sexuelle Dysfunktion |
|---|---|
| 1–10 % | Anfängliche Unruhe, Schwitzen, Mundtrockenheit, Durchfall, Gewichtsveränderung, Hyponatriämie bei Älteren |
| < 1 % | QT-Verlängerung und Torsades de pointes, Serotoninsyndrom, ausgeprägte Hyponatriämie mit SIADH, gastrointestinale Blutung, Krampfanfälle |
Kontrollschema
| EKG mit QTc bei Risikofaktoren | vor Einleitung und nach Dosiserhöhung |
|---|---|
| Natrium bei Älteren und Diuretikumsbehandelten | vor Einleitung und nach 1–2 Wochen |
| Kalium und Magnesium bei QT-Risiko | vor Einleitung und bei Durchfall oder Diuretika |
| Suizidalität und Behandlungsansprechen | innerhalb von 1–2 Wochen nach Einleitung |
Wechselwirkungspotenzial
26 klinisch bedeutsam. 4 kontraindiziert · 10 schwerwiegend · 12 mittelschwer.
Kontraindiziert zusammen mit MAO-Hemmern, Linezolid und Arzneimitteln, die QT-Zeit verlängern, beispielsweise Klasse-IA- und -III-Antiarrhythmika, bestimmte Antipsychotika und Makrolide. CYP2C19-Hemmer wie Omeprazol erhöhen die Konzentration. Additives Blutungsrisiko mit NSAID, ASS und Antikoagulantia.
Darreichungsform & Kosten
| Filmtablette | 5, 10, 15 und 20 mg |
|---|---|
| Orale Lösung | 20 mg/ml |
| Einschränkung | keine — Generikum und erstattungsfähig |