Der SSRI, der in Leitlinien sowohl bei Depression als auch bei Angststörungen an erster Stelle steht, und der am besten dokumentierte bei gleichzeitiger Herzerkrankung — schwache CYP-Hemmung, keine klinisch relevante QT-Verlängerung in Normaldosis und Sicherheitsdaten nach Herzinfarkt. Bei Angststörungen ist das entscheidende Detail nicht die Zieldosis sondern der Start: halbe Dosis in der ersten Woche, sonst treibt die anfängliche Angstverstärkung den Patienten von der Behandlung weg.
Handelsnamen: Zoloft
WICHTIG
Erhöhtes Risiko für Suizidgedanken und suizidales Verhalten bei Patienten unter 25 Jahren in den ersten Behandlungswochen — engmaschige Nachverfolgung erforderlich. Kombination mit MAO-Hemmern ist kontraindiziert und kann lebensbedrohliches Serotoninsyndrom verursachen.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Depression | 50 mg täglich ab Beginn, Erhöhung um 50 mg pro Schritt bei Bedarf | Zieldosis üblicherweise 50–100 mg, max. 200 mg |
| Panikstörung, soziale Phobie, PTBS | 25 mg täglich für eine Woche, dann 50 mg täglich | niedrigere Startdosis vermindert anfängliche Angstverstärkung |
| Zwangsstörung (OCD) | 50 mg täglich, Titrierung bis 200 mg | erfordert oft höhere Dosis und längere Zeit als Depression |
| Depression bei ischämischer Herzerkrankung | 50 mg täglich, selten über 100 mg | Erstlinie, beste kardiale Dokumentation |
| Ältere | 25 mg täglich als Start, vorsichtige Titrierung | Natrium nach 1–2 Wochen kontrollieren |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung bei eingeschränkter Nierenfunktion — wird hauptsächlich als inaktive Metaboliten ausgeschieden und nicht unverändert über die Nieren eliminiert.
Leberfunktionsstörung
Halbierte Dosis oder verlängertes Dosierungsintervall bei leichter bis mäßiger Leberinsuffizienz. Vermeiden bei schwerer Leberfunktionsstörung, wo die Dokumentation fehlt.
Kinder
Ab 6 Jahren bei Zwangsstörung zugelassen: 6–12 Jahre 25 mg täglich als Start, 13–17 Jahre 50 mg täglich, Titrierung mit mindestens einwöchigem Abstand bis höchstens 200 mg. Keine zugelassene Indikation für Depression bei Kindern.
Fallstrick
Sertralin nach mehr als einigen Wochen Behandlung niemals abrupt absetzen; über mindestens 2–4 Wochen ausschleichen. Auch nicht routinemäßig bei Panikstörung mit voller Dosis starten — die anfängliche Angstverstärkung wird dann als Therapieversagen gedeutet und der Patient hört nach einigen Tagen auf.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | ca. 44 % |
|---|---|
| t½ | 26 Stunden |
| AKTIVER METABOLIT | N-Desmethylsertralin, t½ 62–104 Stunden |
| PROTEINBINDUNG | 98 % |
| METABOLISMUS | CYP2B6 hauptsächlich, auch 2C19, 2C9, 3A4 |
| HEMMT | CYP2D6 schwach, dosisabhängig |
| AUSSCHEIDUNG | Fäkal und renal, als Metaboliten |
| WIRKUNGSEINTRITT | 2–4 Wochen für antidepressiven Effekt |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Übelkeit, Diarrhö, Kopfschmerzen, Schlafstörung, Mundtrockenheit, sexuelle Dysfunktion |
|---|---|
| 1–10 % | Anfängliche Unruhe und Rastlosigkeit, Tremor, Schwitzen, Appetitveränderung, Gewichtsveränderung, Hyponatriämie |
| < 1 % | Serotoninsyndrom, gastrointestinale Blutung, ausgeprägte Hyponatriämie mit SIADH, Krampfanfälle, Hypomanie |
Kontrollschema
| Suizidalität und Therapieansprechen | innerhalb von 1–2 Wochen nach Einleitung |
|---|---|
| Natrium beim Älteren und bei Diuretikabehandelten | vor Start und nach 1–2 Wochen |
| Effektbewertung mit Bewertungsskala | nach 4–6 Wochen |
| Absetzsymptome beim Ausschleichen | bei jeder Dosisreduktion |
Wechselwirkungspotenzial
24 klinisch bedeutsam. 2 kontraindiziert · 9 schwerwiegend · 13 mittelschwer.
MAO-Hemmer und Linezolid sind wegen Serotoninsyndroms kontraindiziert. Additives Blutungsrisiko mit NSAID, ASS, Warfarin und DOAK — Protonenpumpenhemmer erwägen. Schwache CYP2D6-Hemmung kann die Konzentration von Metoprolol und trizyklischen Antidepressiva erhöhen.
Darreichungsform & Kosten
| Filmtablette | 25, 50 und 100 mg |
|---|---|
| Orale Lösung (Zoloft) | Konzentrat 20 mg/ml |
| Einschränkung | keine — generisch und erstattet |