Ausgesprochen gefäßselektives Dihydropyridin, das als Retardtablette einmal täglich bei Hypertonie und stabiler Angina gegeben wird. Die Selektivität für glatte Gefäßmuskulatur bewirkt, dass Felodipin die nodalen Effekte von Verapamil und Diltiazem nicht hat — keine Bradykardie, keine AV-Blockierung und keine klinisch bedeutsame negative Inotropie, was es kombinierbar mit Betablockern macht. Der Preis der reinen Vasodilatation sind Beinödeme, die dosisabhängig und der häufigste Grund für einen Behandlungsabbruch sind.
Handelsnamen: Munobal
WICHTIG
Die Retardtablette muss ganz geschluckt werden — wird sie geteilt oder zerdrückt, wird die gesamte Dosis auf einmal freigesetzt und kann ausgeprägte Hypotonie mit Reflextachykardie verursachen. Bei Patienten mit kritischer Aortenstenose oder obstruktiver Kardiomyopathie kann die Vasodilatation zum Kreislaufkollaps führen.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Hypertonie | 5 mg Retardtablette × 1 morgens, bei Bedarf 10 mg × 1 | frühestens nach 2 Wochen evaluieren |
| Stabile Angina pectoris | 5 mg × 1, bei Bedarf 10 mg × 1 | Zusatz zu Betablockern, kein Ersatz |
| Ältere oder eingeschränkte Leberfunktion | 2,5 mg × 1 als Startdosis | Orthostase und Sturzrisiko |
| Beinödem bei 10 mg | auf 5 mg reduzieren und ACE-Hemmer oder ARB hinzufügen | RAAS-Blockade reduziert das Ödem, Diuretika nicht |
| Unzureichende Wirkung der Monotherapie | Felodipin 5 mg + Metoprololsuccinat 47,5–95 mg | Kombinationstablette verfügbar |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung erforderlich — die Metaboliten sind inaktiv und die Elimination ist praktisch unabhängig von der Nierenfunktion. Wird aufgrund der hohen Proteinbindung nicht dialysiert.
Leberfunktionsstörung
Die Clearance sinkt erheblich und der Plasmaspiegel kann sich vervielfachen. Mit 2,5 mg täglich beginnen und langsam titrieren; bei schwer eingeschränkter Leberfunktion sollte das Präparat in der Regel vermieden werden.
Kinder
Unzureichende Dokumentation bei Kindern und Jugendlichen — Felodipin wird für Patienten unter 18 Jahren nicht empfohlen.
Fallstrick
Die Beinödeme nicht mit Furosemid behandeln — sie sind hämodynamisch bedingt und auf präkapilläre Dilatation zurückzuführen, nicht auf Volumenüberschuss; Diuretika bewirken nur Austrocknung und Elektrolytstörungen, ohne das Ödem zu reduzieren. Stattdessen die Dosis senken oder RAAS-Blockade hinzufügen. Felodipin auch nicht wählen, wenn der Patient eine Frequenzregelung benötigt; dort ist Verapamil oder Diltiazem der richtige Kalziumantagonist.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | ca. 15 % (ausgeprägter First-Pass) |
|---|---|
| t½ | ca. 25 h in der Terminalphase |
| Tmax | 3–5 h (Retardformulierung) |
| PROTEINBINDUNG | > 99 % |
| METABOLISMUS | CYP3A4, inaktive Metaboliten |
| AUSSCHEIDUNG | Ca. 70 % renal als Metaboliten, Rest über Fäzes |
| WIRKUNGSDAUER | > 24 h bei Retardtablette |
| INOTROPIE | keine klinisch bedeutsame negative Wirkung |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Periphere Ödeme am Knöchel und Unterschenkel, Kopfschmerzen, Gesichtsrötung |
|---|---|
| 1–10 % | Schwindel, Palpitationen und Reflextachykardie, Müdigkeit, Übelkeit, Hypotonie, Hautausschlag |
| < 1 % | Gingivahyperplasie, Synkope, Urtikaria und Angioödem, leukozytoklastische Vaskulitis, Transaminaseerhöhung |
Kontrollschema
| Blutdruck | 2 Wochen nach jeder Dosisänderung |
|---|---|
| Knöchelödem und Gewicht | bei jedem Wiederbesuch |
| Puls | bei Symptomen von Reflextachykardie |
| Zahnfleisch- und Mundstatus | bei Langzeitbehandlung |
Wechselwirkungspotenzial
18 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 6 schwerwiegend · 12 mittelschwer.
Ausgeprägte CYP3A4-Abhängigkeit. Grapefruitsaft vervielfacht den Plasmaspiegel und ist während der Behandlung vollständig zu meiden — Patienten aktiv darüber informieren, es ist die häufigste Ursache für ungeklärte Hypotonie. Starke Hemmer wie Itraconazol, Ketoconazol, Clarithromycin und Ritonavir sind ungünstige Kombinationspartner, während Carbamazepin, Phenytoin, Rifampicin und Johanniskraut die Wirkung praktisch vollständig aufheben können. Additive Blutdrucksenkung mit Nitraten, Alpharezeptorenblockern und PDE5-Hemmern.
Darreichungsform & Kosten
| Retardtablette 2,5, 5 und 10 mg | generisch austauschbar |
|---|---|
| Retardtablette Felodipin + Metoprololsuccinat | 5/47,5 und 5/95 mg |
| Einschränkung | keine |