Erstmaßnahme bei Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen: Kalzium stellt den Abstand zwischen Ruhemembranpotential und Schwellenpotential wieder her und schützt das Myokard innerhalb von Minuten vor Arrhythmie — senkt den Kaliumwert aber nicht um ein Zehntel mmol. Insulin-Glukose, Betastimulatoren und Dialyse müssen parallel begonnen werden, sonst kehrt das Arrhythmierisiko zurück wenn der Kalziumeffekt nach einer halben Stunde abklingt. Calciumgluconat enthält etwa ein Drittel so viel elementares Kalzium pro ml wie Calciumchlorid, und genau diese Verwechslung ist der häufigste Dosierungsfehler bei der akuten Kalziumbehandlung.
MONITORING ERFORDERLICH
WICHTIG
10 ml Calciumgluconat 100 mg/ml ergibt ca. 2,25 mmol Kalzium, während 10 ml Calciumchlorid 100 mg/ml ca. 6,8 mmol ergibt — gleiche Menge, dreifache Dosis. Niemals Kalzium im selben Zugang wie Natriumbikarbonat oder phosphathaltige Lösungen ohne Zwischenspülung geben; Ausfällung von Kalziumkarbonat bzw. Kalziumphosphat kann den Zugang blockieren und zur Embolie führen.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen | 10 ml Calciumgluconat 100 mg/ml (≈ 2,25 mmol) i.v. über 2–3 min; nach 5–10 min wiederholen wenn EKG sich nicht normalisiert | senkt nicht den Kaliumwert — gleichzeitig Insulin-Glukose starten |
| Symptomatische Hypokalzämie (Tetanie, Laryngospasmus, Krämpfe) | 10–20 ml 100 mg/ml verdünnt in 50–100 ml Glukose 50 mg/ml i.v. über 10 min, danach Infusion 0,5–1,5 mmol/h bis Symptomfreiheit | gleichzeitig Magnesium korrigieren, sonst spricht die Hypokalzämie schlecht an |
| Kalziumantagonistintoxikation | 20–30 ml 100 mg/ml i.v. über 5–30 min, bei Bedarf wiederholen; ionisiertes Kalzium von ca. 1,5 mmol/l anstreben | Kombination mit Hochdosis-Insulin-Euglykaemia; Vergiftungsinformationszentrum kontaktieren |
| Magnesiumintoxikation (Areflexie, Atemdepression) | 10 ml 100 mg/ml (≈ 2,25 mmol) i.v. über 2–3 min, bei anhaltenden Symptomen wiederholen | gleichzeitig Magnesiuminfusion stoppen |
| Citrat-induzierte Hypokalzämie bei Massivtransfusion | 10 ml 100 mg/ml i.v. pro 2–4 Erythrozytenkonzentrate, gesteuert nach ionisiertem Kalzium | nicht im selben Infusionsschlauch wie Blutprodukt geben |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisreduktion bei akuter Indikation — Kalzium wird nach klinischer Wirkung und ionisiertem Kalzium gesteuert, nicht nach eGFR. Bei chronischer Niereninsuffizienz besteht jedoch das Risiko für Hyperkalzämie und Gefäßverkalkung bei wiederholter Zufuhr, besonders bei gleichzeitig erhöhtem Phosphat; Kalzium- und Phosphatspiegel vor weiterer Substitution kontrollieren.
Leberfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung. Bei schwerer Leberinsuffizienz ist der Citratmetabolismus vermindert, was den Kalziumbedarf bei citratantikoagulierter Dialyse und Massivtransfusion erhöht.
Kinder
Hyperkaliämie und symptomatische Hypokalzämie: 0,5 ml/kg Calciumgluconat 100 mg/ml (≈ 0,11 mmol/kg) i.v. über 5–10 min, max. 20 ml pro Dosis. Verdünnt und langsam unter EKG-Überwachung geben.
Fallstrick
Nicht beim erhöhten Kalium bei Kalzium stehenzubleiben: die Membranstabilisierung erkauft 30–60 Minuten, und wird in diesem Zeitfenster keine kaliumsenkende Behandlung begonnen, kehrt das Arrhythmierisiko ohne Vorwarnung zurück. Auch Kalzium als Reflexbehandlung bei Digitalisintoxikation mit Hyperkaliämie vermeiden — dort ist das Kalium ein Marker für gehemmte Natrium-Kalium-Pumpe, und was gegeben werden soll, sind Digoxin-Antikörper.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT | 1–3 Minuten i.v. |
|---|---|
| WIRKUNGSDAUER | 30–60 Minuten nach Bolus |
| KALZIUMGEHALT | 100 mg/ml ≈ 0,225 mmol Ca/ml (≈ 9 mg/ml) |
| VERGLEICH | Calciumchlorid 100 mg/ml ≈ 0,68 mmol Ca/ml — dreimal mehr |
| PROTEINBINDUNG | ca. 45 % des Gesamtkalziums, hauptsächlich an Albumin |
| AUSSCHEIDUNG | Renal mit ausgeprägter tubulärer Reabsorption; Einlagerung im Skelett |
| NORMALWERT | ionisiertes Kalzium 1,15–1,35 mmol/l |
| UMRECHNUNG | 1 mmol Ca = 40 mg = 2 mval |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Wärmegefühl und Flush, Metallgeschmack im Mund, Übelkeit, Unbehagen entlang der Infusionsvene |
|---|---|
| 1–10 % | Bradykardie und Blutdruckabfall bei zu schneller Zufuhr, Schwitzen, Thrombophlebitis, Hyperkalzämie bei wiederholten Dosen |
| < 1 % | Gewebsnekrose bei Extravasation, Kalzinose, Asystolie bei schnellem Bolus, Arrhythmie bei digitalisiertem Patient |
Kontrollschema
| EKG (T-Wellen, QRS-Breite, Rhythmus) | kontinuierlich während und nach Zufuhr |
|---|---|
| Ionisiertes Kalzium | vor Dosis und 15–30 min danach, danach alle 2–4 Stunden während Infusion |
| Infusionsstelle im Hinblick auf Extravasation | vor und während jedes Bolus |
| Serumkalium, Serummagnesium und Serumphosphat | alle 2–4 Stunden bis stabil |
Wechselwirkungspotenzial
16 klinisch bedeutsam. 1 kontraindiziert · 5 schwerwiegend · 10 mittelschwer.
Kalzium potenziert die Digoxinwirkung am Myokard: bei Digitalisintoxikation wird Kalzium nicht routinemäßig gegeben, und bei laufender Digoxinbehandlung die Dosis verdünnen und über 20–30 Minuten unter EKG-Überwachung geben. Kalzium wirkt der Wirkung von Kalziumantagonisten und Magnesium entgegen, vermindert die Absorption oraler Tetracycline, Fluorchinolone, Levothyroxin und Bisphosphonate, und fällt zusammen mit Bikarbonat und Phosphat aus.
Darreichungsform & Kosten
| Zeltacin 100 mg/ml, 10-ml-Ampulle | ≈ 2,25 mmol Kalzium pro Ampulle |
|---|---|
| Calciumgluconat 100 mg/ml, 50-ml-Injektions- und Infusionsflasche | in Glukose 50 mg/ml oder Natriumchlorid 9 mg/ml verdünnen |
| Einschränkung | darf niemals mit Bikarbonat oder Phosphat im selben Zugang gemischt werden — dazwischen spülen |