Bei trizyklischer Antidepressivumintoxikation und anderen Natriumkanal-blockierenden Vergiftungen ist Natriumbicarbonat lebensrettend durch den doppelten Mechanismus: die Alkalose erhöht die Proteinbindung des Giftstoffs und der hohe Natriumgradient fördert die Natriumkanalerholung. Bei metabolischer Azidose ist die Indikation enger — unterhalb pH 7,10 und als Überbrückung, nie als Ersatz für Behandlung der Grundursache.
MONITORING ERFORDERLICHENGE THERAPEUTISCHE BREITE
WICHTIG
Bicarbonat treibt Kalium und ionisiertes Kalzium in die Zellen und kann lebensbedrohliche Hypokaliämie und Tetanie auslösen — besonders bei Hypokalzämie oder Digitalisbehandlung. Gibt niemals Bicarbonat im selben Zugang wie Kalziumsalze oder Katecholamine ohne Zwischenspülung.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Trizyklische Antidepressivum-Intoxikation mit QRS > 100–120 ms oder Arrhythmie | 200 ml Natriumbicarbonat 50 mg/ml (120 mmol) i.v. über 10 min, bis QRS sich verschmälert wiederholen; Ziel arterielles pH 7,45–7,55 | wichtigste Indikation — nach EKG-Bild geben, nicht nach pH |
| Schwere metabolische Azidose (pH < 7,10) | berechneter Bedarf = Basendefizit × 0,3 × Körpergewicht (mmol); Hälfte i.v. über 30–60 min geben und Blutgas neu berechnen | Grundursache parallel behandeln; kein Vorteil bei pH über 7,10 |
| Hyperkaliämie mit Azidose | 50–100 mmol (85–170 ml von 50 mg/ml) i.v. über 15–30 min | schwacher und langsamer Kaliumsenker — ersetzt nicht Insulin-Glukose oder Dialyse |
| Urinalkalisierung (Salicylat, Methotrexat, Myoglobinurie) | 100–150 mmol zugesetzt zu 1 000 ml Glukose 50 mg/ml, Infusion 150–250 ml/h; Ziel Urin-pH > 7,5 | erfordert gleichzeitige Kaliumsubstitution, sonst wird Ziel nie erreicht |
| Natriumkanal-Blockade anderer Ursache (Flecainid, Kokain, Bupivacain) | 1–2 mmol/kg i.v. als Bolus, nach QRS-Ansprechen wiederholen | Vergiftungsinformationszentrum kontaktieren |
Nierenfunktionsstörung
Niereninsuffizienz ist selbst eine Indikation bei urämischer Azidose, aber die Elimination von Natrium und Wasser ist eingeschränkt — Flüssigkeitsüberladung droht.
Leberfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung.
Kinder
1–2 mmol/kg i.v. als Bolus bei Vergiftung. Azidosekorrektur: Basendefizit × 0,3 × Körpergewicht, Hälfte geben und Blutgas neu berechnen.
Fallstrick
Bicarbonat nicht als Routinebehandlung bei diabetischer Ketoazidose und bei Laktatazidose mit erhaltener Zirkulation: der Nutzen ist nicht belegt und CO₂-Produktion durch Pufferung kann die intrazelluläre Azidose paradox verschlechtern. Die wichtigste Behandlung der metabolischen Azidose ist die Behandlung ihrer Ursache.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT | Minuten i.v. |
|---|---|
| WIRKUNGSDAUER | 30–60 Minuten nach Bolus |
| INHALT | 50 mg/ml = 0,6 mmol/ml Bicarbonat und Natrium |
| OSMOLALITÄT | 1 190 mosm/l (hyperton) |
| METABOLISMUS | CO₂ durch Pufferung, wird abgeatmet |
| AUSSCHEIDUNG | Renal (Bicarbonat) bei normaler Nierenfunktion |
| VORAUSSETZUNG | Ausreichende Atmung um CO₂ abzuatmen |
| BERECHNUNG | Bedarf (mmol) = BE × 0,3 × kg |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Hypokaliämie, metabolische Alkalose bei Überkorrektur, Natrium- und Flüssigkeitsretention |
|---|---|
| 1–10 % | Hypernatriämie, gesenktes ionisiertes Kalzium mit Parästhesien und Tetanie, Flüssigkeitsüberladung |
| < 1 % | Paradoxe intrazelluläre und zerebrale Azidose, Herzarrhythmie bei schnellem Bolus, Gewebsnekrose bei Extravasation |
Kontrollschema
| Arterielles Blutgas mit pH und pCO₂ | vor Dosis und 20–30 min nach jedem Bolus |
|---|---|
| EKG mit QRS-Breite | kontinuierlich bei Vergiftungsbehandlung |
| Serumkalium und ionisiertes Kalzium | vor Behandlung und alle 2 Stunden während laufender Zufuhr |
| Serumnatrium und Flüssigkeitsbilanz | alle 4–6 Stunden bei wiederholten Dosen |
Wechselwirkungspotenzial
10 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 4 schwerwiegend · 6 mittelschwer.
Physikalische Inkompatibilität ist die praktisch wichtigste Interaktion: Kalziumsalze, Katecholamine, Tetracycline und andere Präparate fällen im selben Zugang aus. Bicarbonat senkt die Resorption von Tetracyclinen und Fluorchinolonen peroral.
Darreichungsform & Kosten
| Natriumbicarbonat Fresenius Kabi 50 mg/ml, 100-ml-Flasche | 60 mmol Natrium und 60 mmol Bicarbonat |
|---|---|
| Addex-Natriumbicarbonat 0,6 mmol/ml Konzentrat | für Zusatz zu Infusionslösung, nie unverdünnt geben |
| Einschränkung | hypertone Lösung — in große Vene oder zentral geben, nie im Zugang mit Kalzium oder Katecholaminen |