Substitution bei Vitamin-D-Mangel und obligate Begleittherapie zu jeder Osteoporosebehandlung. Die Behandlung wirkt über die Leberspeicherform 25-OH-Vitamin D, und die Halbwertszeit dieser Form beträgt 2–3 Wochen — daher dauert es drei Monate bis zum Steady State, und Kontrollmessungen früher als nach drei Monaten sind nicht aussagekräftig.
WICHTIG
Überdosierung verursacht Hyperkalzämie mit Polyurie, Verwirrtheit, Nierenversagen und Nephrokalzinose. Das Risiko ist am größten bei hohen Bolusdosen und bei Granulomkrankheiten wie Sarkoidose und Tuberkulose, wo eine unkontrollierte 1-α-Hydroxylierung stattfindet.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Prophylaxe, Risikogruppen und Ältere | 800–2 000 IE (20–50 µg) p.o. täglich | 20 µg entsprechen 800 IE |
| Nachgewiesener Mangel, 25-OH-Vitamin D < 25 nmol/l | 3 000–4 000 IE p.o. täglich für 8–12 Wochen, danach Erhaltung | alternativ Wochendosis 20 000 IE |
| Insuffizienz, 25-OH-Vitamin D 25–50 nmol/l | 1 600–2 000 IE p.o. täglich | Zielwert > 50 nmol/l |
| Zusammen mit Osteoporosebehandlung | 800 IE täglich mit Kalzium 500–1 000 mg | Voraussetzung für Bisphosphonatwirkung |
| Nach Adipositaschirurgie oder bei Malabsorption | 3 000–5 000 IE p.o. täglich, nach Spiegel steuern | erhöhter Bedarf, nach 3 Monaten nachmessen |
Nierenfunktionsstörung
Keine Anpassung von Colecalciferol bei leicht bis mäßig eingeschränkter Nierenfunktion. Bei eGFR < 30 ml/min ist die renale 1-α-Hydroxylierung vermindert und aktives Vitamin D (Alfacalcidol oder Calcitriol) ist oft stattdessen oder zusätzlich erforderlich.
Leberfunktionsstörung
Bei schwerer Leberinsuffizienz ist die 25-Hydroxylierung vermindert und die Wirkung unsicher; nach gemessenem 25-OH-Vitamin D steuern.
Kinder
400 IE (10 µg) täglich für alle Kinder ab 1 Lebenswoche bis zum 2. Lebensjahr, und länger bei begrenzter Sonnenexposition oder dunkler Hautfarbe. Behandlung nachgewiesener Rachitis durch Kinderarzt.
Fallstrick
Nicht mit hoher Vitamin-D-Dosis bei Sarkoidose, Tuberkulose oder anderer granulomatöser Erkrankung ohne Kalziumkontrolle behandeln — die unkontrollierte 1-α-Hydroxylierung der Makrophagen produziert Calcitriol unabhängig von der Rückkopplungskontrolle und verursacht Hyperkalzämie.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | Gut, steigt mit fettreicher Mahlzeit |
|---|---|
| HWZ 25-OH-VITAMIN D | 2–3 Wochen |
| HWZ COLECALCIFEROL | ca. 1 Tag (Umverteilung in Fettgewebe) |
| METABOLISMUS | 25-Hydroxylierung in Leber, 1-α-Hydroxylierung in Niere |
| AKTIVER METABOLIT | 1,25-Dihydroxyvitamin D (Calcitriol) |
| AUSSCHEIDUNG | Biliär |
| STEADY STATE | 3 Monate |
| ZIELWERT | 25-OH-Vitamin D > 50 nmol/l |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Keine in therapeutischer Dosis; gastrointestinale Beschwerden treten vor allem durch begleitende Kalziumzufuhr auf |
|---|---|
| 1–10 % | Übelkeit, Obstipation, Bauchschmerzen, Hyperkalziurie |
| < 1 % | Hyperkalzämie mit Verwirrtheit und Nierenversagen, Nephrokalzinose, Nierensteine bei langwieriger Überdosierung |
Kontrollschema
| 25-OH-Vitamin D | nach 3 Monaten Behandlung, selten häufiger |
|---|---|
| Serumkalzium (albumin-korrigiert) | vor Einleitung und bei hohen Dosen |
| Kreatinin und eGFR | jährlich bei Langzeitbehandlung |
| Kalzium im Urin | bei Nierensteinanamnese oder vermuteter Hyperkalziurie |
Wechselwirkungspotenzial
12 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 4 schwerwiegend · 8 mittelschwer.
Enzyminduktoren wie Carbamazepin, Phenytoin und Rifampicin erhöhen den Abbau und damit den Dosidbedarf. Thiazide hemmen die Kalziumausscheidung und erhöhen das Hyperkalzämierisiko. Granulomatöse Erkrankungen (Sarkoidose, Tuberkulose, Histoplasmose) contraindizieren hohe Dosen ohne Kalziumüberwachung.
Darreichungsform & Kosten
| Tablette | 800 IE (20 µg) und 2 000 IE (50 µg) |
|---|---|
| Orale Tropfen | konzentrierte Lösung, praktisch bei Malabsorption und für Kinder |
| Kombinationspräparat | Kalzium 500 mg mit Colecalciferol 800 IE |