Magnesium hemmt kompetitiv den Kalziumeinstrom und stabilisiert damit elektrisch erregbare Membranen — was die Aktionsgrundlage für drei sehr verschiedene Indikationen erklärt: Torsades-de-pointes-Arrhythmie, Status asthmaticus und Eklampsie-Prophylaxe. Die Behandlung wirkt unabhängig vom Serummagnesiumwert, und bei Torsades muss nicht erst auf den Laborbefund gewartet werden.
MONITORING ERFORDERLICH
WICHTIG
Magnesiumintoxikation entwickelt sich schleichend: Verlust des Patellarsehnenreflexes tritt zuerst auf (bei ca. 3,5–5 mmol/l), gefolgt von Atemdepression (über 5 mmol/l) und Herzstillstand (über 7,5 mmol/l). Reflexstatus und Atemfrequenz sind zuverlässigere Indikatoren als der Serumspiegel. Antidot: Calciumgluconat 10 ml 100 mg/ml i.v. sofort bei Atemdepression.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Torsades de pointes | 1–2 g (4–8 mmol) i.v. über 1–2 min bei Herzstillstand, sonst verdünnt über 10–15 min; nach 10–15 min wiederholbar | auch bei normalem Serummagnesium geben |
| Rezidivierende Torsades | kontinuierliche Infusion 3–20 mg/min (0,5–3 mmol/h) bis QT normalisiert | gleichzeitig Kalium korrigieren und auslösendes Arzneimittel absetzen |
| Schwerer Asthmaanfall ohne Ansprechen auf Inhalationen | 2 g (8 mmol) i.v. über 20 min als Einzeldosis | Zusatz zu Betaagonist und Steroid |
| Eklampsie und schwere Präeklampsie (Zuspan) | Ladedosis 4 g (16 mmol) i.v. über 15–20 min, danach 1 g/h (4 mmol/h) für 24 h nach Geburt oder letztem Krampf | bei erneutem Krampf 2 g (8 mmol) i.v. |
| Symptomatische Hypomagnesiämie | 30–40 mmol pro Tag i.v. bis Serummagnesium normalisiert, danach 10 mmol/Tag | höchstens 2,5–3 mmol pro Stunde |
Nierenfunktionsstörung
Vollständig renal ausgeschieden. Erhaltungsdosis halbieren bei eGFR unter 30 ml/min und Infusion bei Oligurie unter 25–30 ml/h vermeiden.
Leberfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung.
Kinder
Torsades und Asthma: 25–50 mg/kg i.v. über 10–20 min (max. 2 g). Eklampsie-Prophylaxe folgt dem Zuspan-Schema.
Fallstrick
Magnesium nicht als Allgemeinbehandlung bei polymorpher Kammertachykardie mit normaler QT-Zeit einsetzen — dort ist Ischämie die Ursache und muss behandelt werden. Auch nicht als Reflexmittel bei jedem Hypokalzämie-Patienten geben — Magnesium senkt Kalzium vorübergehend wenn der Kalziumspiegel bereits niedrig ist.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT | Minuten i.v. |
|---|---|
| WIRKUNGSDAUER | 30 Minuten bis mehrere Stunden je nach Dosis |
| t½ | ca. 4 Stunden |
| AUSSCHEIDUNG | Vollständig renal |
| UMRECHNUNG | 1 g MgSO₄ ≈ 4 mmol Mg |
| THERAPEUTISCHER SPIEGEL | 1,5–2,5 mmol/l bei Eklampsie-Prophylaxe |
| NORMALWERT | 0,7–1,0 mmol/l |
| ANTIDOT | Calciumgluconat 10 ml 100 mg/ml i.v. bei Intoxikation |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Wärmegefühl und Flush während Infusion, Übelkeit, Müdigkeit, lokale Irritation |
|---|---|
| 1–10 % | Hypotonie bei schneller Zufuhr, Muskelschwäche, Doppelbilder, Dysarthrie |
| < 1 % | Areflexie, Atemdepression, AV-Block, Asystolie bei schwerer Intoxikation |
Kontrollschema
| Patellarsehnenreflexe | stündlich während Infusion |
|---|---|
| Atemfrequenz (Alarm bei < 12/min) | stündlich während Infusion |
| Diurese (Alarm bei < 25–30 ml/h) | stündlich während Infusion |
| Serummagnesium und EKG mit QT-Zeit | alle 4–6 Stunden bei Niereninsuffizienz oder prolongierter Behandlung |
Wechselwirkungspotenzial
12 klinisch bedeutsam. 1 kontraindiziert · 4 schwerwiegend · 7 mittelschwer.
Potenziert nicht-depolarisierende Muskelrelaxanzien erheblich — Anästhesie informieren. Additive Herzleitungsdepression mit Kalziumantagonisten, Betablockern und Digoxin. Kombination mit Kalziumgluconat ist das Antidot zur Magnesiumintoxikation.
Darreichungsform & Kosten
| Addex-Magnesium 1 mmol/ml, 10-ml-Ampulle | 10 mmol (≈ 2,5 g) — muss verdünnt werden |
|---|---|
| Magnesiumsulfat 246 mg/ml, 10 ml | 1 mmol/ml, für Infusion nach Verdünnung |
| Einschränkung | Konzentrat darf außerhalb der Herzstillstandssituation nie unverdünnt als Schnellbolus gegeben werden |