Das älteste vasoaktive Präparat in der modernen Kardiologie und noch immer unverzichtbar beim akuten Koronarsyndrom und beim hypertensiven Lungenödem — die venöse und arterielle Dilatation senkt die Vor- und Nachlast und entlastet das ischämische Myokard, während der sublinguale Weg sofort hilft wenn kein venöser Zugang verfügbar ist. Die Nitrat-Toleranz nach 24 Stunden kontinuierlicher Exposition ist klinisch bedeutsam und muss durch nitratfreie Intervalle verhindert werden.
Handelsnamen: Nitrolingual, Perlinganit
WICHTIG
Absolut kontraindiziert innerhalb von 24–48 Stunden nach PDE5-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil) — die Kombination verursacht schwere Hypotonie und kann tödlich sein. Auch bei inferiorem Infarkt mit Rechtsherzversagen vermeiden.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Hypertensive Krise mit Lungenödem | Startdosis 5 µg/min i.v., alle 5 Minuten um 5–10 µg/min erhöhen | Maximaldosis 100 µg/min |
| Akutes Koronarsyndrom | 5–200 µg/min i.v., gegen Schmerz und Druck titrieren | abbrechen bei systolisch < 90 mmHg |
| Akuter Brustschmerz, sublingual | 0,4 mg als Spray oder Resorblette, alle 5 Minuten × 3 wiederholbar | 0,4 mg entspricht ca. 10 min Infusion in Startdosis |
| Bukkal (Suscard) | 2,5–5 mg als Buccaltablette | wenn Infusion nicht verfügbar ist |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung.
Leberfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung; Metabolismus ist nicht primär hepatisch.
Kinder
0,5–10 µg/kg/min i.v., auf pädiatrische Verordnung bei Herzinsuffizienz mit erhöhter Vorlast.
Fallstrick
Nicht bei inferiorem Infarkt mit Rechtsherzversagen — der Patient ist vorlastabhängig und kann tief hypoton werden. Nitrat-Toleranz nach 24 Stunden durch nitratfreies Intervall von 8–12 Stunden täglich verhindern.
Pharmakokinetik
| WIRKUNGSEINTRITT (I.V.) | 1–2 Minuten |
|---|---|
| WIRKUNGSEINTRITT (SUBLINGUAL) | 1–3 Minuten |
| WIRKUNGSDAUER (I.V.) | Minuten nach Infusionsende |
| t½ | 1–4 Minuten |
| Vd | 3,3 l/kg |
| METABOLISMUS | Hepatisch (sehr schnell), auch extrahepat. Nitratreduktasen |
| AUSSCHEIDUNG | Renal als Metaboliten |
| TOLERANZ | nach 24 Stunden kontinuierlicher Exposition |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Kopfschmerzen, Flush, Schwindel, Palpitationen |
|---|---|
| 1–10 % | Reflextachykardie, Übelkeit, Erbrechen, Hypotonie |
| < 1 % | Methämoglobinämie, Hypoxämie durch aufgehobene hypoxische pulmonale Vasokonstriktion |
Kontrollschema
| Blutdruck | alle 5 Minuten bei Titrierung |
|---|---|
| Herzfrequenz | kontinuierlich |
| Sauerstoffsättigung | kontinuierlich |
| Toleranzentwicklung | nach 24 Stunden |
Wechselwirkungspotenzial
14 klinisch bedeutsam. 2 kontraindiziert · 5 schwerwiegend · 7 mittelschwer.
PDE5-Hemmer und Riociguat sind absolute Kontraindikationen. Additive Hypotonie mit anderen Vasodilatatoren und Antihypertensiva. Ethanol verstärkt den blutdrucksenkenden Effekt. Ergotamin ist kontraindiziert (koronarer Vasospasmus).
Darreichungsform & Kosten
| Infusionskonzentrat 1 mg/ml | in Glasflasche oder PVC-freiem Beutel verdünnen |
|---|---|
| Sublingual-Spray 0,4 mg/Dosis | für Notfallausrüstung |
| Einschränkung | keine |