Standardvasopressor beim septischen Schock und beim Vasoplegie-Syndrom nach herzchirurgischem Eingriff. Dominante α₁-Wirkung erhöht den systemvaskulären Widerstand und den MAP, mit geringer β₁-Wirkung die Herzfrequenz und Herzminutenvolumen kaum verändert. SSC-Leitlinien empfehlen Noradrenalin als Erstmittel mit MAP-Ziel ≥ 65 mmHg. Extravasation ist die häufigste Komplikation bei peripherer Gabe — Phentolamin lokal geben wenn Gewebsverfärbung auftritt.
INTENSIVPFLEGE ERFORDERLICHMITTEL DER ERSTEN WAHL BEI SEPTISCHEM SCHOCK
WICHTIG
Extravasation verursacht Gewebsnekrose. Bevorzugt in zentralem Zugang geben; bei peripherer Anwendung große Vene erforderlich und stündliche Kontrolle der Infusionsstelle.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Septischer Schock | 0,05–0,5 µg/kg/min i.v., gegen MAP ≥ 65 mmHg titrieren | früh beginnen, nicht auf zentralen Zugang warten |
| Kardiogener Schock mit niedrigem MAP | 0,05–0,3 µg/kg/min | oft in Kombination mit Inotropikum |
| Postoperative Vasoplegie | 0,02–0,2 µg/kg/min | Flüssigkeitsstatus parallel bewerten |
| Ausschleichen | in Schritten von 0,02 µg/kg/min | MAP und Laktat kontrollieren |
Nierenfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung.
Leberfunktionsstörung
Keine Dosisanpassung.
Kinder
0,05–2 µg/kg/min i.v., auf intensivmedizinische Verordnung.
Fallstrick
Vasopressor ersetzt nicht Volumen. Beim eindeutig hypovolämischen Patienten ohne Flüssigkeitsreagibilität-Beurteilung maskiert Noradrenalin das Problem. Extravasation sofort mit Phentolamin 5–10 mg subkutan lokal behandeln wenn Gewebsreaktion auftritt.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | Nur intravenös |
|---|---|
| Vd | 0,3–0,4 l/kg |
| t½ | 2–3 Minuten |
| PROTEINBINDUNG | Gering |
| METABOLISMUS | COMT und MAO |
| AUSSCHEIDUNG | Renal als Metaboliten |
| HEMMT | Keine klinisch bedeutsame Enzyminhibition |
| WIRKUNGSEINTRITT | sofortig |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Reflexbradykardie, periphere Kälte, Kopfschmerzen |
|---|---|
| 1–10 % | Arrhythmie, Angst, Hyperglykämie |
| < 1 % | Extravasationsnekrose, digitale Ischämie, Mesenterialischämie |
Kontrollschema
| Invasiver arterieller Blutdruck | kontinuierlich |
|---|---|
| Laktat | alle 2 Stunden initial |
| Diurese | stündlich |
| Infusionsstelle | jede Stunde bei peripherer Infusion |
Wechselwirkungspotenzial
12 klinisch bedeutsam. 2 kontraindiziert · 5 schwerwiegend · 5 mittelschwer.
MAO-Hemmer und trizyklische Antidepressiva können die Druckantwort stark verstärken. Betablocker können paradoxe Hypertonie durch unkontrollierte Alphastimulierung verursachen. Inhalationsanästhetika erhöhen das Arrhythmierisiko.
Darreichungsform & Kosten
| Konzentrat 1 mg/ml | für Verdünnung und Infusion |
|---|---|
| Fertig gemischt 40 µg/ml | für sofortigen Einsatz |
| Einschränkung | ITS, Notaufnahme, Notarzt |