Vasopressor, der außerhalb des adrenergen Systems wirkt und daher seine Wirkung beibehält wenn die Katecholaminantwort bei Azidose und prolongierter Sepsis versagt. V₁-vermittelte Vasokonstriktion erhöht den systemischen Gefäßwiderstand ohne das Herzminutenvolumen zu steigern und ohne chronotropen Effekt — was das Präparat nützlich macht ist, dass es den MAP anhebt und eine Reduktion der Noradrenalindosis erlaubt ohne eine arrhythmische Belastung hinzuzufügen. Wird als feste Dosis gegeben, nicht als titrierter Hauptvasopressor.
Handelsnamen: Empressin
INTENSIVPFLEGE ERFORDERLICHZUSATZ ZU NORADRENALIN
WICHTIG
Reine Vasokonstriktion ohne Inotropie. Bei Dosen über 0,04 E/min steigt das Risiko für digitale, kutane und splanchnische Ischämie deutlich, und das Herzminutenvolumen kann fallen. Nicht nach oben titrieren bei unzureichendem Effekt — stattdessen andere Behandlung hinzufügen oder optimieren. Extravasation verursacht Hautnekrose.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Septischer Schock, Zusatz zu Noradrenalin | 0,01–0,04 E/min i.v. als kontinuierliche Infusion, feste Dosis | einleiten wenn der Noradrenalibedarf steigt, nicht als Erstlinienmittel |
| Übliche Zieldosis | 0,03–0,04 E/min | nicht gegen MAP titriert, höhere Dosen ergeben Ischämie ohne hämodynamischen Gewinn |
| Katecholaminrefraktärer vasodilatatorischer Schock | 0,01–0,04 E/min als Zusatz | zum Beispiel postoperative Vasoplegia nach Herzchirurgie |
| Absetzen | Schrittweise in Schritten von 0,01 E/min nach Noradrenalinreduktion | abruptes Absetzen verursacht Blutdruckabfall |
| Herzstillstand | 40 E i.v. als Einmalbolus | in aktuellen europäischen Reanimationsleitlinien nicht enthalten, Adrenalin ist erste Wahl |
Nierenfunktionsstörung
Keine etablierte Dosisanpassung. V₂-Effekt ergibt Wasserretention und Hyponatriämie — Natrium und Diurese verfolgen.
Leberfunktionsstörung
Keine etablierte Dosisanpassung.
Kinder
Unzureichende Dokumentation; nur auf kinderintensivmedizinische Verordnung.
Fallstrick
Nicht als einziger Vasopressor und Dosissteigerung über 0,04 E/min vermeiden. Vasopressin hebt den Druck ohne den Fluss zu heben, so dass bei Patienten mit kardiogener Komponente der MAP besser aussehen kann während das Herzminutenvolumen und die Organperfusion schlechter werden — immer Laktat, Diurese und periphere Durchblutung beurteilen, nicht nur den Druckwert.
Pharmakokinetik
| BIOVERFÜGB. | Nur intravenös |
|---|---|
| WIRKUNGSEINTRITT | Minuten |
| t½ | 10–20 Minuten |
| WIRKUNGSDAUER | 30–60 Minuten nach Ende der Infusion |
| REZEPTOREN | V₁ (glatte Gefäßmuskulatur), V₂ (Nierensammelrohr) |
| METABOLISMUS | Vasopressinasen in Leber und Niere |
| AUSSCHEIDUNG | Renal, ca. 5 % unverändert |
| Vd | 0,14 l/kg |
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
| ≥ 10 % | Blässe und periphere Kälte, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Hyponatriämie |
|---|---|
| 1–10 % | Arrhythmie, Bradykardie, vermindertes Herzminutenvolumen, Thrombozytopenie, Transaminasenanstieg |
| < 1 % | Digitale und kutane Nekrose, mesenteriale Ischämie, Myokardischämie, Extravasationsnekrose |
Kontrollschema
| Invasiver arterieller Druck und Noradrenalibedarf | kontinuierlich |
|---|---|
| Finger, Zehen und Haut | jede Schicht |
| Natrium und Diurese | mindestens täglich |
| Laktat und Bauchsymptome | alle 4–6 Stunden |
Wechselwirkungspotenzial
8 klinisch bedeutsam. 0 kontraindiziert · 3 schwerwiegend · 5 mittelschwer.
Potenziert den Gefäßeffekt von Noradrenalin — mit Möglichkeit zur Senkung der Noradrenalindosis nach Einleitung rechnen. Additive Vasokonstriktion mit Phenylephrin und Ergotalkaloiden. Carbamazepin und SSRI verstärken den antidiuretischen V₂-Effekt und das Hyponatriämierisiko.
Darreichungsform & Kosten
| Konzentrat zur Infusionslösung 40 E/2 ml | Ampulle, vor Infusion verdünnen |
|---|---|
| Analogon bei anderer Indikation | Terlipressin (Glypressin) — hepatorenales Syndrom und Ösophagusvarizenblutung, als Bolus 1–2 mg i.v. alle 4–6 Stunden |
| Einschränkung | ITS und postoperative Intensivpflege |